臨床護理路徑在甲狀腺瘤患者手術中的應用及效果評析

【摘要】目的　探討在甲狀腺手術中應用護理臨床路徑的治療效果 方法　對我院2013年1月～2014年1月100例甲狀腺手術患者應用護理臨床路徑，分析其臨床效果 結果 本組患者均完成手術，無死亡病例，發生10例術后并發癥 結論 在甲狀腺手術中應用護理臨床路徑，能加快患者康復，減少術后并發癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.128

作者單位： 124000 遼寧省盤錦市中心醫院

Application of Clinical Nursing Path in Thyroid Surgery

WANG Jinhong panjin　Central Hospital of panjin，Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the clinical nursing path in thyroid surgery treatment applications. Methods　From January 2013 - January 2014 100 cases ofthyroid surgery patients in clinical nursing path，analyze its clinical effects. Results　In this group of patients completed the surgery，no deaths occurred 10 cases of postoperative complications. Conclusion　Thyroid surgery in clinical nursing path，can speed up the rehabilitation of patients，reduce postoperative complications.

【Key words】Clinical Pathway，Thyroid surgery，Care

護理臨床路徑為疾病制定醫療護理程序 ［1］，護理臨床路徑可在患者住院期間，每日為患者制定標準護理的內容，實施臨床路徑可以提高醫療護理質量，降低患者的醫療費用，縮短住院天數，提高滿意度。2013年1月～2014年1月我院對100例甲狀腺手術患者應用護理臨床路徑，取得良好的護理效果，現護理方法總結報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院收治的甲狀腺手術患者100例，其中男56例，女44例，年齡27～66歲，平均年齡47.3歲。其中甲狀腺功能亢進38例、甲狀腺瘤27例、甲狀腺炎21例、甲狀腺囊腫14例。

1.2　方法

本組患者均全麻下行甲狀腺部分或大部切除術。

2　結果

本組所有患者均完成手術，無患者死亡，手術時間35～100 min，術中出血量為10～20 ml，發生術后并發癥10例，其中喉返神經損傷5例、喉上神經損傷2例、面部抽搐2例、手足抽搐1例。

3　護理方法

3.1　護理臨床路徑步驟

（1）確定問題 根據患者情況對其進行護理診斷并為其分析原因，并為患者制定有效的護理措施。如進行預防感染護理、飲食護理、呼吸道護理、并發癥的護理等。（2）資料查詢與護理 利用互聯網檢索相關護理文獻，與患者資料進行對比分析，將文獻內容和護士的專業技能、臨床經驗相結合，并征求患者意見后，為其制定護理方案并實施。

3.2　具體護理措施如下

3.2.1　術前護理　從患者入院即通過健康教育展板、圖片、宣傳單對患者進行心理輔導、疾病健康教育及腔鏡手術知識普及教育，注意患者基礎疾病，合理安排患者飲食，應給予高熱量、高蛋白、高纖維的食物，禁煙酒及刺激性飲品，必要時術前常規行霧化治療，不使用抗生素或者術中預防性使用一次抗生素，術前12 h禁食、6 h禁水。

3.2.2　術中護理　術中患者應嚴密監測患者的生命體征，密切觀察術中患者各項參數的變化情況，注意保溫，控制室溫，必要時手術臺上使用控濕毯，術中輸液采用加熱措施。術中觀察患者的面部表情，發現患者緊張時，應進行鼓勵安慰，以使患者能放松，更好配合手術。

3.2.3　術后護理　術后患者應去枕平躺，將頭部偏向一側，嚴密觀察患者生命體征，全麻患者術后應保持其呼吸道通暢，同時給予吸氧，注意觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓和血氧飽和度，床旁應常規預備吸痰裝置和氣管切開包，一旦發生甲亢危象或者其他并發癥，立即通知醫生處理。行局麻患者，術后6 h可下床進行簡單活動和深呼吸鍛煉，必要時可給予化痰藥霧化吸入治療。患者頸前置引流管，應妥善固定以防脫落，對患者引流液的性質、顏色、量進行觀察并記錄，根據引流量清洗、更換引流管，應嚴格執行無菌操作，患者引流量＜l0 ml/d時，可拔除引流管。為預防術后瘢痕形成，護士可指導患者進行簡單的頸部運動。患者術后禁食、水6 h，之后可給予流食，飲食應溫涼，以防食物過熱刺切口。患者無嗆咳發生時，可食用普食，進食應緩慢，應限制對乳品、蛋類以及肉食的攝入。

3.2.4　出院指導　患者切口無滲液、腫脹，生命體征平穩，無并發癥時可出院，應囑患者按時服藥，并保護傷口，定期復診，保持心態平穩，心情舒暢，可適當進行體育鍛煉。

4　討論

甲狀腺疾病一般都需要通過手術進行治療。臨床研究資料表明 ［2］，通過對甲狀腺手術患者進行有效的圍手術期護理，可以提高其手術治療的效果，并減少術后并發癥的發生。而護理臨床路徑將常規護理內容進行綜合，體現在護理臨床路徑表上，使護士和患者對護理工作一目了然，可以指導護士按部就班進行護理工作，患者能積極配合，獲得最佳的護理質量。同時，也減少了患者醫療費用的經濟負擔。

臨床路徑是由專業技術人員根據科學和合理的原則而制定的，護理人員可以按照臨床路徑有序、有計劃、有預見對患者進行護理。同時，護士應向患者認真講解“臨床路徑”實施表格的各項內容和護理目的，使患者能積極配合護士的工作，執行表格各項內容，此外，實行臨床路徑還能有效避免護理人員的疏忽、遺漏甚至技術性差錯。

“臨床路徑”實施表格使護理記錄更簡單而準確。每日每班次的護士都必須按照當日護理路徑的內容來觀察、護理、治療以及開展衛生宣教、健康教育等，既能記載患者的病情變化，又能節約護理資源，并簡化了護理文書的書寫，縮短了書寫時間。

總之，對甲狀腺手術患者應用護理臨床路徑可以使患者積極配合護理工作，提高了手術治療的效果，減少了術后并發癥，并減輕了患者醫療的經濟壓力，能使患者及早恢復健康，康復出院。