探討關于血常規臨床檢驗的影響因素

【摘要】目的　探討關于血常規臨床檢驗的各種影響因素，以便提高檢驗結果的可靠性。方法　選取2013年12月～2014年12月我院所進行血常規檢驗標本不合格的患者180例，通過統計學方法總結影響血常規檢驗的因素。結果 血常規檢驗中的影響因素主要包括采血部位、標本采集時間、采血量、患者服用藥物情況、采血姿勢、血液標本貯存情況等。結論 為了確保血常規檢驗結果的準確性與可靠性，必須嚴格控制采血質量，確保血常規操作的規范性。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.103

作者單位：266000 青島市市立醫院檢驗科　　　通訊作者：趙龍，E-mail：lobsterx@163.com

Study on the Influencing Factors of Clinical Blood Routine Test

LIU Xiaoli SUI Jia ZHAO Long Inspection Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

【Abstract】

Objective To investigate the influencing factors on blood routine clinical examination，in order to improve the reliability of test results. Methods From December 2013 to December 2014，the routine inspection unqualified samples of 180 cases summarized the factors influencing blood test by statistical methods. Results The factors influencing blood routine examination including blood sampling sites， specimens collection time，blood volume，patients taking drugs，blood sampling position， blood specimens storage etc. Conclusion In order to ensure the accuracy and reliability of the blood test results，it is necessary to strictly control the quality of blood，and to ensure the specification of the routine operation.

【Key words】　Blood routine，Clinical examination，Influencing factors

血常規臨床檢查是一項基礎化驗內容，能夠迅速、準確地判斷受檢者是否存在貧血、血液系統疾病、病菌感染等情況。通常而言，血常規檢驗項目主要包括白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白等數量檢測，采血時通常采用靜脈、末梢采血兩種方式。隨著現代化技術的發展和應用，血液細胞分析儀由于具有良好的線性、重復性、精密性而得到了廣泛應用，但是，血常規檢驗結果會受到多方面因素的影響而出現誤差，并對檢驗精確度造成不同程度的影響。本文選取2013年12月～2014年12月我院所進行血常規檢驗的患者180例為研究對象，對血常規臨床檢驗的影響因素進行了總結，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年12月～2014年12月我院所進行血常規檢驗標本不合格的患者180例作為研究對象。所有患者中，男性99例，女性81例，年齡在16～77歲，平均年齡（45.93±2.45）歲。

1.2　檢測儀器與試劑

血常規3分類分析儀；與血液細胞分析儀相對應的稀釋液、溶血劑、真空抗凝管等。

1.3　方法

靜脈采血時，待患者休息15 min之后，取其肘靜脈2 ml血于EDAT-K2管內，混均備用；末梢采血時，通過針刺受檢者左手無名指2～3 mm，取20 μL全血置入0.5 ml稀釋液內混勻，對吸管反復沖洗3～4次，混勻后分別采用血常規3分類分析儀WD、PD模式進行血液常規分析。

1.4　檢測標準

檢測中確保儀器運行正常的前提下，對患者血液標本白細胞計數，血紅蛋白、紅細胞計數等數據進行統計。

1.5　統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用%表示，采用χ 2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結果

影響180例患者血常規檢驗結果的主要因素如下：采血量不足或過多者21例；血液標本出現凝塊者62例；采血部位所引起的有77例；采血姿勢、患者服用藥物及血液標本貯存等其他因素所引起的有20例。180例患者血液標本中，血常規檢驗結果的主要影響因素為采血部位及血液標本出現凝塊，分別占血常規檢驗結果的42.8%、34.4%，共占檢驗結果的77.2%，其他影響因素包括采血量不足或過多、患者服用藥物、采血姿勢、血液標本貯存等。所得結果對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

血液采集一般分為靜脈血和末梢血，靜脈血的血液常規檢驗結果更加可靠 ［1］。在末梢采血中耳垂血和中指血最接近靜脈血，但穿刺會造成采血部位白細胞計數多于靜脈采血，而血小板計數少于靜脈采血。靜脈采血過程比末梢采血復雜，但不會造成上述影響，不會出現交叉感染，且能防止微血塊堵塞血細胞分析儀。因此，在臨床血常規檢驗中，取靜脈血檢驗更為精確。

血漿標本的檢驗應在采血后立即進行或者當天進行，如不能當天檢測，則應低溫保存。被檢測者的進食、情緒和運動等會對血液成分的分析造成一定影響，血常規檢驗結果的精確度也會受到影響。在臨床血常規檢驗之前，被檢測者處在一個穩定的狀態，采血時機也要選在科學的時間段，盡量保證被檢測者的生理條件變化不大，甚至相同。因此，在采血前，醫護人員和被檢測者的相互溝通以及有效的醫學指導非常有必要。

抗凝劑和血液是影響靜脈采血質量的重要因素，二者之間的比例不能太大，否則就會造成血液標本質量下降。如果抗凝劑比例過大，會阻塞血細胞分析儀；如果血液比例過大，會產生微血塊，影響檢驗精準度，還會阻塞血細胞分析儀。采血時，一定要保證二者比例適當，采用定量負壓真空管采集為宜。由于血細胞分析儀是自動吸樣，檢驗中如出現較大誤差時，則應適量增加血液標本，保證自動吸樣后仍有剩余標本。

受檢者在采血前，可能由于身體不適，服用了某些藥物，繼而對血常規檢驗指標造成直接影響，致使檢查結果誤差增大、精確性降低，這種檢驗結果通常會導致臨床醫師出現誤診或誤判，極大地干擾了對患者疾病的科學診斷與治療，甚至影響到主治醫師與整個醫院的聲譽。為此，在血常規檢驗之前，醫護人員必須對受檢者服藥情況進行詳細詢問，如果受檢者服用藥物，建議其停藥一段時間后再行檢驗，以防由于服用藥物對檢驗結果帶來影響。

在正常情況下，躺臥位采血的血漿總量要比直立位采血多，而坐立位采血的靜脈滲透壓要比側臥位采血大，因為心血管系統中的水會轉移到間質中。血管壁會阻止直徑＞4 nm血液成分的通過，使其不能進入間質，進而造成血漿含量升高。小動脈破裂可能會造成白細胞數量增加，微血塊在皮膚穿刺處的吸附可能是造成血小板數量降低的原因。

采血完成后，不同的的貯存情況也會對血常規檢驗結果造成影響 ［2］。為此，在血液采集完成后，應將其貯存于密封容器內，適當降低環境溫度，切忌冷藏，以室溫23～25℃為宜。若溫度不超過18℃時，會影響樣品中的白細胞分類情況，若溫度＜15℃，將會影響血小板。采血后不應立即檢驗，此時血液還未同抗凝劑完全融合，若此時進行血常規檢驗，會導致所得結果中血小板計數偏低 ［3］。應在血液、抗凝劑充分混勻后5 min左右進行檢驗，此時血小板已經由黏附狀態得以分散，所得結果也更為準確、可靠。

總之，影響血常規臨床檢驗結果的因素有很多，為了切實保證所獲取檢驗數據的準確性與可靠性，就要求有關人員必須每一步都嚴格依據操作規范來進行，提高技術規范性，提高血液標本的質量，最大限度地降低人為誤差，提高檢驗的準確性。