超聲在乳腺癌術前療效評價中的應用價值

【摘要】 目的　探討采用超聲對乳腺癌術前療效進行評價的臨床效果。方法　隨機選取本院2013年2月～2014年11月收治的乳腺癌患者50例，在新輔助化療前后對患者腋下淋巴結和乳腺癌原發灶進行彩色多普勒超聲檢查，并對聲像圖進行分析。結果 新輔助化療后，腫塊形態不規則者由9例上升至32例，腫塊內回聲偏多者由10例上升至31例，邊界清晰者由15例上升至35例，周邊有強回聲帶者由19例減少至5例，5例患者鈣化灶明顯增多，1例患者出現囊性變，腫塊后方回聲無變化者由8例上升至34例，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 超聲檢查可為乳腺癌術前化療的療效評價提供客觀、準確的依據，有利于手術方案的制定和調整。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.119

作者單位：264000 1山東省煙臺萬華泌尿外科醫院超聲科 2 CT室

Sonographic Evaluation of Breast Cancer Before Surgery

TENG Xuedong 1　ZHANG Aiqing 1　FENG Hua 1　ZHANG Zhimin 2　1 Wanhua Urology Hospital of Yantai City of Shandong Province，Department of Ultrasound，Yantai 264000，China，2 CT Room

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of ultrasound for breast cancer before surgery. Methods Selected50 patients treated for breast cancer from February 2013 to November 2014 period. Before and after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer patients with axillary lymph nodes and primary tumor color doppler ultrasound examination，and ultrasonography FIG was analyzed. Results After neoadjuvant chemotherapy，irregular lumps were increased from 9 cases to 32 cases，in the mass echo ones who rose from 10 cases to 31 cases，clear boundaries were increased from 15 cases to 35 cases，surrounded by a hyperechoic wearer reduce to 19 cases to5cases，5 patients’calcification significantly increased，one patient with cystic change， and no change in mass posterior acoustic increased from 8 cases to 34 cases.The difference was significant（P < 0.05）. Conclusion Ultrasound can provide an objective evaluation of the efficacy of chemotherapy on breast cancer，and accurate basis.It is conducive to the development and adjustment of surgical options.

【Key words】　Breast cancer，Neoadjuvant chemotherapy，Ultrasonography

臨床研究指出，乳腺癌作為一種全身性疾病，目前內分泌治療和化療已成為一種可靠的的乳腺癌治療方案 ［1］。其中新輔化療作為全身性綜合治療的重要組成部分，需在手術前進行，其目的主要為通過化療促進腫瘤負荷最大限度的減少，并促進乳腺癌臨床分析的改善，從而為手術奠定良好的基礎。本次研究為探討超聲檢查在乳腺癌術前新輔助化療效果評價方面的價值，隨機選取本院近年來收治的乳腺癌患者50例，并對其臨床檢查資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取本院2013年2月～2014年11月收治的乳腺癌患者50例，所有患者均為女性，年齡分布為33～62歲，平均年齡為（47.9±8.1）歲。患者進行超聲、X線射片檢查發現存在乳腺占位病變，并經由細胞學、組織學檢查確診為乳腺癌。

1.2　方法

本次研究選取彩色多普勒超聲儀，線陣探頭頻率設定為5～12 MHz，中心頻率取10 MHZ，取樣門寬度設定為0.5～1.0 mm。使用超聲儀的內置圖文工作站對各種圖像資料進行采集，并對各項測量值進行記錄。所有患者均由固定專門醫師進行檢查，并選取相同的探頭和增益條件，在相同切面上對圖像進行觀察。檢查時，患者取仰臥位，按照直接接觸法進行檢查，首先使用二維超聲對乳腺原發灶的尺寸、邊界、形態、后方回聲、內部回聲和周邊強回聲帶進行觀察；之后通過彩色多普勒血流顯像對病灶及其周圍的彩色血流情況進行觀察。首先對血流的豐富程度及其分布情況進行觀察，在血流最豐富的切面對血管數目進行計算。對化療前后腋窩淋巴結的大小變化進行測量，并對其血流、結構回聲、形態進行觀察。

1.3　統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析處理，采用%的形式表示計數資料，并對其進行χ 2檢驗，P＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2　結果

本次研究中，由患者治療前后其超聲聲像圖可知：新輔助化療后，腫塊形態不規則者由9例上升至32例，腫塊內回聲偏多者由10例上升至31例，邊界清晰者由15例上升至35例，周邊有強回聲帶者由19例減少至5例，5例患者鈣化灶明顯增多，1例患者出現囊性變，腫塊后方回聲無變化者由8例上升至34例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

乳腺癌輔助化療指的是在手術治療前，局部晚期乳腺癌患者實施全身性輔助化療，也被稱為術前化療。吳秀花 ［2］等研究指出，輔助化療可促進原發病灶的明顯縮小，防止播散，從而促進患者生存率的提高。彩色多普勒超聲成像是一種常用的無創檢查方法，不僅能夠有效反應腫瘤的形態特征，同時還可為臨床提供腫瘤的血流動力學信息，已成為臨床腫瘤的有效檢查途徑 ［3］。

本次研究中，在50例乳腺癌患者新輔助化療前后對其進行彩色多普勒超聲檢查，結果顯示，患者在治療前后腫瘤的形態特征、回聲特征均發生的明顯的變化。其中：（1）化療后聲像圖顯示，腫塊的形態同治療前相比出現明顯的不規則。臨床研究指出，乳腺癌腫塊進展邊緣存在大量的滋養血管，但化療藥物開始在腫瘤內部作用時，受到乳腺癌自身異質性的影響，藥物發揮作用的進展和程度不同，因而造成腫塊形態呈現不規則態。（2）在周邊和邊界回聲帶方面，臨床研究指出，腫瘤周邊地帶存在大量的不同類型物質，從而形成邊界模糊的混合帶。在化療藥物的作用下，腫瘤邊緣細胞大量死亡，從而造成水腫，粘連浸潤征象，進而造成邊帶回聲變弱。本次研究中，化療后患者的腫塊周邊和邊界帶回聲變弱，其邊界逐漸清晰，可作為術前化療取得明顯療效的重要證據。（3）在內部及后方回聲方面，本次研究中術前化療后腫塊后方回聲正常的例數上升。病理研究顯示，造成腫塊后方回聲增多的主要原因為腫塊內部出現纖維增生或未液化的變性壞死。在化療作用下，大量腫瘤細胞皺縮、壞死，造成腫塊逐漸縮小，從而引起腫塊后方回聲逐漸恢復正常，且部分患者會出現由于瘤細胞壞死所形成的鈣化結節。

綜上所述，對乳腺癌術前化療患者進行超聲檢查，通過對聲像圖中化療前后腫塊形態、周邊聲帶、內部回聲及血流信號等參數的變化進行分析，可對新輔助化療的治療效果進行準確、客觀的評價。