交腿皮瓣移植術后并發癥的預防及護理

【摘要】目的　研究交腿皮瓣移植術后并發癥的護理方法及效果。方法　選擇2014年5月～2015年5月共行交腿皮瓣移植術患者21例，其中足部軟組織損傷5例，小腿下段軟組織損傷16例。對患者行交腿皮瓣移植手術，術后給予體位、皮瓣血運、防皮瓣壞死、防皮瓣感染、心理等多方面護理措施。結果 21例患者行交腿皮瓣移植術后3周均斷蒂，皮瓣均成活，均痊愈出院。結論 全面化、精細化的護理能有效預防多種并發癥的發生，提升交腿皮瓣移植術治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.133

作者單位：462300 漯河醫專第二附屬醫院

Prevention and Nursing of Postoperative Complications of Cross Leg Skin Flap Graft

DONG Guofeng ZHU Yanan YANG Fengyun Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

【Abstract】

Objective To study the nursing methods and effect of postoperative complications of cross leg skin flap graft. Methods A total of 21 patients with leg skin flap transplantation were selected in our hospital from May 2014 to May 2015，among them，soft tissue injury in 5 cases，soft tissue injury of lower leg in 16 cases. The patients were treated with cross leg skin flap graft，and they were given the nursing measures after the operation in the aspect of body position，blood supply of skin flap，prevention of skin flap necrosis，prevention of skin flap infection，psychology，and so on. Results 3 weeks after the operation of cross leg skin flap，21 cases of patients were all pedicle division， all the flaps were survived，and all the patients were cured. Conclusion Comprehensive and meticulous nursing is effective in preventing the occurrence of various complications，and is an important guarantee to improve the effect of the cross leg skin flap graft.

【Key words】　Cross leg skin flap graft，Complication，Meticulous nursing， Skin flap infection，Comprehensive nursing

交腿皮瓣移植術是治療小腿、足部創傷伴皮膚軟組織損傷或潰瘍但鄰近皮瓣不可修復情況下所用的手術方法，受術后患者長期絕對臥床、行動困難等因素影響，常有皮瓣下血腫、壞死、感染等并發癥，嚴重影響了手術效果 ［1］。我院于2014年5月～2015年5月對21例患者施交腿皮瓣移植術，并給予良好的護理方法，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年5月～2015年5月共行交腿皮瓣移植術患者21例，21例患者因小腿、足部大塊皮膚軟組織損傷或者小腿、足部潰瘍使鄰近皮瓣無法修復。其中足部軟組織損傷5例，小腿下段軟組織損傷16例，男14例，女7例，年齡8～62歲，平均年齡（33.0±2.7）歲，創傷性皮膚損傷伴有肌腱外露8例，慢性骨髓炎13例。

1.2　手術方法

取自健側小腿內側交腿皮瓣，皮瓣蒂部取內踝上4 cm處，皮瓣面積控制于8×12 cm 2～12×26 cm 2，長寬比為2：1～2.5：1。切取皮瓣后，進行T型外固定架橋接固定。3周后，皮瓣及受區組織的血供逐漸穩定，根據病情進行皮瓣蒂部切斷，完成整個轉移。

2　結果

術后3周，21例患者均斷蒂，皮瓣均成活，均痊愈出院。

3　護理體會

3.1　體位護理

術后，固定雙下肢石膏托，以防因皮瓣扭轉、牽拉等阻礙血運，使皮瓣遠端微高于蒂部，有助于靜脈回流，控制繃帶松緊度，避免靜脈回流受阻。術后3周左右進行斷蒂，防止因長期臥床而生褥瘡、下肢疲勞等，每日對患者進行常規褥瘡護理，并將棉花襯墊放置于被固定的肢體骨突受壓處；協助患者進行肌肉按摩，每次15 min，2～3次/d。注意患者肢體保暖，保持局部溫度在15℃～20℃，條件允許時可用空調調節室溫，避免因溫度變化影響皮瓣血運。

3.2　心理護理

身體傷殘、長期臥床使患者受到心理打擊，出現恐懼、抑郁、焦慮等不良心理，影響患者康復 ［2］。護理人員應密切觀察患者情緒，做好針對性解釋，積極與患者交流，安慰患者，鼓勵患者增強信心，指導患者掌握康復訓練方法及日常注意事項，幫助患者解除煩躁心理，促使患者以積極向上的態度面對疾病和生活。

3.3　密切觀察皮瓣血運

良好的血運是皮瓣成活的保證，護理中要密切觀察血運情況 ［3］。術后皮瓣膚色應微紅于正常膚色，皮瓣彈性較好。同時由于受皮區和皮瓣血運建立需一段時間，術后3～4 d皮瓣會伴有水腫，此后逐漸減退，這種情況下無需進行特殊處理。但若出現以下情況，則需根據血運變化，給予相應的處理措施：（1）當皮瓣保溫不當、血容量不足或疼痛會造成血管痙攣，進而導致動脈供血不足，此時，皮瓣顏色蒼白，皮紋凹陷，局部溫度明顯下降，此情況下，要在去除誘因的同時，給予保溫、補血、止痛等處理，必要時進行擴容、給予擴血管藥物等，直到皮瓣正常供血；（2）皮瓣靜脈回流受阻時，皮瓣水腫現象加重，局部溫度升高，皮紋變淺甚至消失，指壓凹陷，輕者皮膚有淡紫或青紫斑點，重者有水泡，局部膚色黑紫，由皮瓣遠端起并逐漸加重，范圍逐漸擴大。此時要進行敷料壓迫包扎，提升皮瓣遠端或肢體，進行體位引流，同時進行雙下肢肌肉收縮訓練；從皮瓣遠端向蒂端進行輕輕按摩，進行局部降溫，減少新陳代謝。若無改善，必要時進行皮瓣縫線拆除，浸濕創緣或將已結扎周邊小靜脈剪開，促使淤血外流，并持續用肝素-利多卡因生理鹽水進行濕敷，直到皮瓣成活。

3.4　皮瓣血腫及壞死預防及護理

皮瓣下血腫的毒性作用、內壓作用，會造成皮瓣內的血管痙攣，妨礙供血，術后應密切觀察引流管暢通情況，并監測引流量 ［4-5］。若發現血腫，則及時通知醫生，實施手術，并做好拆縫線、清血腫工作 ［6］。若是因活動的皮瓣有出血點而不可及時引流導致血腫時，應進行生理鹽水清理，并對出血點進行結扎，將引流管更換為負壓吸引，以便于滲血及時引流。

3.5　皮瓣感染預防

皮瓣感染是交腿皮瓣移植術常見并發癥，護理人員在對患者進行飲食指導、衛生指導、個人生活指導的同時，應密切觀察患者用藥情況和恢復情況，若發現感染征象，則及時拆線，充分引流，并根據患者病情動態給予合理的抗生素藥物，防止感染擴散。傷口處，應采用生理鹽水滴注或濕敷的方法保濕，防止結痂，待感染得以控制則要及時重新縫合。此外，護理人員還應注意個人衛生，進行無菌操作。

交腿皮瓣移植術后患者受長期絕對臥床等因素影響，常有皮瓣下血腫等并發癥，嚴重影響手術效果。交腿皮瓣移植術以改善修復創面、改善受皮區狀態及消除骨外露為手術目的 ［7］。我院對21例患者實施交腿皮瓣移植術后給予患者周全的護理措施，并重點做好體位護理、心理護理、皮瓣血運、皮瓣防感染等工作，結果術后3 周21例患者均斷蒂，皮瓣均成活，患者均痊愈出院，有效預防了術后并發癥的發生，保證了手術效果，利于患者早日康復。