微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理要點(diǎn)

【摘要】目的　探討微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理方式并總結(jié)要點(diǎn)。方法　選取2014年1～12月臨床確診為三叉神經(jīng)痛使用微血管減壓術(shù)治療的患者80例，并對(duì)其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)做出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果 72例疼痛癥狀消失，7例疼痛明顯緩解，1例治療無(wú)效。結(jié)論 充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)能有效的提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.158

作者單位：361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

The Nursing Points of Microvascular Decompression in the Treatment of Patients With Trigeminal Neuralgia

ZHANG Ping ZHOU Yamei CHEN Shuhui First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective To investigate the microvascular decompression in patients with trigeminal neuralgia care approach and summarized the main points. Methods 80 patients from January to December 2014，clinical diagnosis of trigeminal neuralgia microvascular decompression implemented preoperative postoperative care， complications， nursing care， and discharge guidance. Results 72 cases of pain symptoms disappeas，pain relief 7 cases，1 case of treatment failure. Conclusion Full preoperative preparation，postoperative care，complications，and discharge guidance and other comprehensive nursing intervention can effectively improve the success rate and reduce postoperative complications.

【Key words】　Mcrovascular decompression，Trigeminal neuralgia，Care points

三叉神經(jīng)痛（TN）的特點(diǎn)是一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，又稱痛性抽搐 ［1］。隨著顯微外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究，微血管減壓術(shù)（MVD）成為治療該疾病的常用手段，但術(shù)中和術(shù)后易對(duì)腦干造成影響，引發(fā)心跳、呼吸的改變及繼發(fā)性損傷昏迷，所以對(duì)護(hù)理上應(yīng)加大力度，完善術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防，提高患者康復(fù)率。現(xiàn)對(duì)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次選取我院2014年1～12月臨床確診為三叉神經(jīng)痛使用微血管減壓術(shù)治療患者80例，患者中男32例、女48例；年齡22～69，平均年齡（42.31±2.2）歲，病程時(shí)間為1～15年，平均（7.5±2.1）年。經(jīng)磁共振體層血管成像（MRTA）或CT掃描均為三叉神經(jīng)根存在壓迫血管，同時(shí)排除顱內(nèi)占位性病變引發(fā)的繼發(fā)性疼痛。

1.2　手術(shù)方法

經(jīng)全身麻醉后，所有患者保持側(cè)臥頭位下垂，令頸肩角≥100°，充分暴露出三叉神經(jīng)根，降低氣顱發(fā)生。選在乳突后乙狀竇橫竇下直切口。經(jīng)顯微鏡下釋放適量腦脊液，沿骨-小腦幕角進(jìn)入。并充分分離或位移責(zé)任血管，在責(zé)任血管、腦干、神經(jīng)之間防止神經(jīng)補(bǔ)片再利用生物蛋白膠對(duì)其固定。保證無(wú)出血情況后，對(duì)硬腦膜、肌肉等皮膚各層縫合。

2　結(jié)果

本組患者72例術(shù)后癥狀消失，占90.00%；7例患者術(shù)后癥狀有所緩解，占8.75%；1例患者治療無(wú)效，占1.25%。無(wú)死亡，一年后隨訪復(fù)發(fā)1例，術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥1例，手術(shù)清除血腫后，恢復(fù)情況較好，并發(fā)腦脊液漏2例，面癱4例，聽力減退3例，經(jīng)專業(yè)治療及護(hù)理后均已痊愈。

3　討論

三叉神經(jīng)痛使用微血管減壓術(shù)具有安全性比較高、創(chuàng)傷小、療效好等特點(diǎn)，而實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，具體護(hù)理要點(diǎn)如下。

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　心理輔導(dǎo) 護(hù)理時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察患者行為，用簡(jiǎn)單易懂的表達(dá)方式，回應(yīng)患者的問題。并與患者及其家屬做好思想工作，消除緊張和疑惑感，對(duì)手術(shù)治療的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥充分說(shuō)明，使其在治療上積極配合。

3.1.2　發(fā)病時(shí)的護(hù)理 注意患者對(duì)疼痛的表述，對(duì)患者的疼痛性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等規(guī)律做記錄。通過改變生活習(xí)慣，如減少冷熱刺激、使用漱口水代替刷牙、減少面部肌肉活動(dòng)、少說(shuō)話、少微笑等。從而減輕發(fā)作次數(shù)以及疼痛情況。

3.2　術(shù)后護(hù)理

3.2.1　常規(guī)護(hù)理 （1）觀察患者生命體征，患者術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察瞳孔變化、肢體活動(dòng)及引流情況。預(yù)防顱內(nèi)繼發(fā)性出血，并監(jiān)測(cè)呼吸情況，防止發(fā)生腦干受壓癥狀。（2）體位護(hù)理，患者在全麻中尚未清醒時(shí)，保持其平臥位，令頭部偏向健康部位；清洗后保持半臥位，在腦部重力作用下，壓迫止血，預(yù)防腦水腫。（3）飲食護(hù)理，待患者麻醉清醒6 h后，可少量飲水，保障患者無(wú)惡心、嘔吐情況發(fā)生，嘗試食用流食，并逐漸過渡為半流食，2～4 d后，依照具體情況嘗試正常飲食。（4）規(guī)律性對(duì)患者翻身并拍背，促排痰，減少肺感染幾率。

3.2.2　術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 （1）低顱壓反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后24 h，患者主要臨床表現(xiàn)為清醒后出現(xiàn)嘔吐、瞳孔大小不等、嗜睡、呼吸深慢等癥。其主要原因?yàn)椋瑸橥怀鍪中g(shù)區(qū)域而釋放出的部分腦脊液導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)壓降低所致。因此在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的呼吸、意識(shí)、瞳孔變化、以及對(duì)心電血壓持續(xù)性監(jiān)測(cè)，預(yù)防腦干受壓癥狀，若并發(fā)顱內(nèi)壓血腫，立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備2次手術(shù)。

（2）顱內(nèi)出血：出血部位多發(fā)生在后顱窩，后顱窩空間小，所以在出血后病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者腦疝死亡。要求護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情時(shí)刻觀察，當(dāng)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)模糊、神經(jīng)弱等早期表現(xiàn)，及時(shí)通知大夫診斷。術(shù)后對(duì)患者生命體征、瞳孔、意識(shí)變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

（3）腦脊液漏：腦脊液漏經(jīng)術(shù)后切口或鼻腔流出，導(dǎo)致手術(shù)切口流出原因是患者術(shù)后硬膜縫合不嚴(yán)密，或術(shù)中乳突開放后封閉不嚴(yán)。鼻腔流出是因?yàn)槟X脊液經(jīng)開行的乳突流進(jìn)中耳，再由中耳經(jīng)咽鼓管流進(jìn)鼻腔所致。腦脊液的漏出容易引發(fā)顱內(nèi)感染，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏出現(xiàn)現(xiàn)象，保持患者絕對(duì)臥床，再將床頭抬高15～30°，禁止沖洗或填充鼻腔，防止逆流感染，同時(shí)避免大力咳嗽、打噴嚏、大便造成的顱內(nèi)壓增高 ［2］。

（4）周圍顱神經(jīng)損傷：在術(shù)中面部神經(jīng)及聽覺神經(jīng)的過度牽引或觸動(dòng)神經(jīng)根可引起周圍性面癱及聽力障礙等并發(fā)癥。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)注意患者周圍性面癱。典型臨床表現(xiàn)為眼瞼閉合不全，一側(cè)面肌無(wú)力，嘴歪，出現(xiàn)聽力下降。對(duì)于此類患者應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，并告知患者只要積極主動(dòng)的接受治療能夠得到治愈 ［3］。

3.3　出院指導(dǎo)

出院后注意保持手術(shù)切口衛(wèi)生，避免搔抓局部皮膚，出院后出現(xiàn)體溫升高（≥38.5℃）、頸強(qiáng)直、頭痛、惡心嘔吐，腦脊液漏及手術(shù)切口紅、腫等情況到醫(yī)院及時(shí)就診，1～3周后方可洗澡。

本次結(jié)果顯效治愈率90.00%，有效率8.75%，可見微血管減壓術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者通過心理輔助、基礎(chǔ)護(hù)理以及加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，并積極預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體和治療的影響，能夠提高治愈率。