梗阻性黃疸患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的　探討梗阻性黃疸患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)（UPTBD）的護(hù)理方法及效果。方法　本次68例梗阻性黃疸患者均行UPTBD治療，進(jìn)而采取有針對(duì)性的護(hù)理策略，評(píng)估護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 在積極治療及實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理后，所有患者均在UPTBD治療上獲得成功；術(shù)后，3例感染性休克、1例腹腔內(nèi)出血、2例引流管脫落、1例膽汁瘺。結(jié)論 梗阻性黃疸患者行UPTBD治療期間采取有針對(duì)性的護(hù)理策略效果良好。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.168

作者單位：132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲心電科

Nursing Experience of Patients With Obstructive Jaundice by UPTBD Under Ultrasound Guidance

YU Hang Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Ultrasound ECG Division，Jinlin 132013，China

【Abstract】

Objective To explore nursing methods and effect of Ultrasound guided percutaneous in treatment of patients with obstructive jaundice after percutaneous transhepatic biliary drainage （UPTBD）. Methods The 68 patients with obstructive jaundice were used UPTBD treatment，leading to targeted nursing strategy，evaluated the nursing effect and adverse reactions occur. Results After active treatment and implemention of targeted nursing，all patients were succeed in UPTBD treatment. After surgery，3 patients with septic shock，1 case of abdominal cavity hemorrhage，2 cases of drainage tube，1 case of biliary fistula. Conclusion Obstructive jaundice patients with UPTBD treatment adopted targeted effective nursing strategy has great effect.

【Key words】　Obstructive jaundice，Puncture drainage，Nursing effect

在臨床中，因膽紅素排泄道路不同而引發(fā)的黃疸稱之為梗阻性黃疸，可由多因素誘發(fā)，如寄生蟲、感染以及結(jié)石等 ［1］。本次將68例行UPTBD治療的梗阻性黃疸患者作為研究的對(duì)象，主要是探討梗阻性黃疸患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)（UPTBD）的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次選取的68例行UPTBD治療的梗阻性黃疸患者于2012 年9月～2013年9月收治于本院。其中，男44例、女24例；最小、最大年齡者分別為36歲、82歲，年齡均值（58.9±4.9）歲；基于手術(shù)之前均經(jīng)臨床病理檢查確診，所有患者都錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。病癥分型：16例為高位膽管癌、36例為胰頭癌、8例為壺腹部癌、8例為膽囊癌。腹部脹痛、黃疸加重、皮膚瘙癢、尿色呈茶狀以及身體消瘦為主要的臨床表現(xiàn)。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和皮膚護(hù)理。（1）心理護(hù)理。在進(jìn)行UPTBD操作前，要及時(shí)與患者和病患家屬進(jìn)行溝通，為他們?cè)敿?xì)的講解治療的必要性和可愈性 ［1］，緩解患者的心理壓力，增加他們對(duì)手術(shù)成功的信心，從而加強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的配合度。（2）皮膚護(hù)理。要指導(dǎo)病患每天用溫水來清洗身體一次，讓患者保持常常修剪手指甲的習(xí)慣，從而預(yù)防在治療過程中因耐不住皮膚瘙癢而抓破皮膚，導(dǎo)致細(xì)菌感染。

1.2.2　術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后護(hù)理需要對(duì)患者進(jìn)行特級(jí)護(hù)理和心電監(jiān)護(hù)，在手術(shù)完成后6 h內(nèi)禁止病患下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察病患的生命特征，檢查引流管的液體量，注意患者腹部變化，以便于及時(shí)處理手術(shù)引起的并發(fā)癥 ［2］。（2）UPTBD術(shù)后腹腔內(nèi)出血是由于患者的肝功能較差，膽汁不能有效排入腸道，凝血因子嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致患者存在凝血功能差，有腹腔內(nèi)出血的不良反應(yīng)。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，需要做好相關(guān)防范工作，以此確保患者整體手術(shù)質(zhì)量得到有效提升。

2　結(jié)果

2.1　護(hù)理效果

經(jīng)過手術(shù)護(hù)理，本組68例患者均在UPTBD治療上獲得成功。在經(jīng)過一段時(shí)間的術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)其中有18例患者的膽紅素在兩周內(nèi)恢復(fù)正常，32例患者的膽紅素在四周內(nèi)恢復(fù)正常，皮膚瘙癢癥狀在手術(shù)后3～7 d內(nèi)明顯得到緩解，小便顏色在3～5 d后轉(zhuǎn)清，大便顏色變化不明顯。其他18例患者術(shù)后在四周內(nèi)黃疸減輕。經(jīng)過引流術(shù)后，病患的肝功能正逐步改善，精神狀態(tài)和食欲顯著好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束三個(gè)月后，患者的血清中總膽紅素的含量降為（63±36）μmol/L。經(jīng)過引流術(shù)后，發(fā)生感染性休克的有3例，1例為膽汁瘺，2例引流管脫落，1例腹腔內(nèi)出血。

2.2　不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后，主要包括的并發(fā)癥有：感染性休克3例（4.41%）、腹腔內(nèi)出血1例（1.47%）、引流管脫落2例（2.94%）、膽汁瘺1例（1.47%）。

3　討論

梗阻性黃疸疾病是一種在臨床上比較常見的疾病，這種疾病是由膽管和膽管周圍的多種疾病共同作用的結(jié)果，病因復(fù)雜。患者患病后會(huì)導(dǎo)致膽汁排放受阻，內(nèi)部壓力增大，從而使血清中的膽紅素上升。臨床癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀，腹部脹痛、小便呈茶色等。梗阻性黃疸疾病由于身體膽汁排放受阻，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者的生命安全。

采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)這種治療方法可以有效緩解患者癥狀，從而使患者盡快恢復(fù) ［3］。手術(shù)期需要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和皮膚護(hù)理。心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者的情緒，讓患者接受治療。皮膚護(hù)理可以防止患者皮膚潰爛，誘發(fā)細(xì)菌感染。術(shù)后護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后觀察，及時(shí)處理一些不良反應(yīng)，從而保障患者的生命健康。這種護(hù)理方法非常人性化，既考慮到了患者家屬的感受，又穩(wěn)定了患者的情緒，讓患者在接受治療后有一個(gè)良好的心態(tài)，這對(duì)于患者自身的術(shù)后身體恢復(fù)也是非常有利的。

本次68例梗阻性黃疸患者均行UPTBD治療，結(jié)果顯示： 在積極治療及實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理后，所有患者均在UPTBD治療上獲得成功；術(shù)后，3例感染性休克、1例腹腔內(nèi)出血、2例引流管脫落、1例膽汁瘺。

綜上可知，梗阻性黃疸患者行UPTBD治療期間采取有針對(duì)性的護(hù)理策略效果良好；能夠提升手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。