1例鞭炮炸傷破傷風重癥患者在ICU的護理體會

【摘要】目的　總結(jié)重型破傷風患者病情觀察和護理的要點。方法　對1例重型破傷風患者加強病情和用藥觀察，做好氣道管理和基礎護理，落實消毒隔離措施。結(jié)果 1例重型破傷風患者病情得到控制好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院，1個月后隨訪無后遺癥發(fā)生。結(jié)論 加強病情、用藥觀察及氣道管理，做好痙攣抽搐的護理是重癥破傷風患者搶救成功的關(guān)鍵；做好患者的消毒隔離工作，切斷傳染病的傳播途徑；注意膳食營養(yǎng)和基礎護理，有助于破傷風患者的康復。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.169

作者單位：310008杭州，浙江大學附屬第一醫(yī)院

One Case of Firecrackers Wounded Patient With Severe Tetanus in ICU Nursing Experience

ZHANG Ting，ZHOU Liyan，SHUAI Qinyan First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310008，China

【Abstract】

Objective To summarize the conditions and nursing points of patients with severe tetanus. Methods To observe the conditions and medication of 1 patient with severe tetanus，do a good job in airway management，basic nursing and some measures on disinfection and isolation. Results 1 case of severe tetanus patient in remission， have been sent to the local hospital already，there had no sequela after a follow-up of one month. Conclusion To strengthen the observation and medication is the key to succeed in rescuing patients with severe tetanus. Have an airway management，a good basic nursing and nutrition，and take measures on disinfection and isolation will have significant meaning in their rehabilitation and cut transmission of infectious diseases.

【Key words】　Tetanus，Patient，Nursing experience

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口生長繁殖產(chǎn)生外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）所引起的以局部和全身肌肉強直、痙攣、抽搐為特征的一種毒血癥，是急性特異性感染中較為嚴重而危及生命的急癥之一 ［1］。常因合并嚴重的感染、呼吸衰竭、窒息而死亡，窒息是重型破傷風死亡的最主要原因 ［2］。重型破傷風病死率為30%～50% ［3］。破傷風患者，尤其是重癥患者，其康復過程中的護理工作極為重要。我科于2015年2月底收治了1例重癥破傷風患者，現(xiàn)將臨床資料和護理體會報告如下。

1　臨床資料

患者男性，47歲，因2015年2月18日鞭炮炸傷右頸部，當時經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生院簡單處理，第6 d患者感到頭暈乏力，牙關(guān)緊閉，張口困難，伴有咳嗽咳痰，于2月28日收住我院，入院時神志清楚，精神軟，右頸部陳舊性疤痕，張口困難，顏面部出汗明顯，當時測得患者T：36.6℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：188/110 mm Hg。遂急行氣管切開術(shù)，術(shù)后接呼吸機輔助通氣，持續(xù)靜脈給以鎮(zhèn)靜藥物，積極抗感染及TPN營養(yǎng)支持治療，同時加強呼吸道管理、基礎生活護理工作，高熱時給予電冰毯物理降溫保護腦組織。患者在醫(yī)護人員精心治療和護理下，病情較好轉(zhuǎn)，于3月29日轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2　護理體會

2.1　整體護理意識

要有整體護理意識，因為患者病情比較嚴重且較為兇險，預后難以預測，患者入院后醫(yī)護人員及時與患者及其家人進行溝通，使其對病情預后做好心理準備。在病房中要求隔離處理，并且需要避光，保持安靜，治療及護理操作集中進行，保證患者休息，減少不必要刺激。根據(jù)患者的病情輕重及抽搐情況遵醫(yī)囑使用肌松劑和鎮(zhèn)靜藥物。加強患者的監(jiān)護，觀察各項生命體征，詳細的記錄患者的抽搐情況、抽搐持續(xù)時間、抽搐程度、間歇時間，并及時告知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。準確記錄患者每天液體的出入量，保證出入量平衡及水電解質(zhì)平衡 ［4］。嚴格消毒制度，專人專護，患者所有用物專用，集中特殊處理，予以消毒。護理人員進入病房內(nèi)必須戴隔離帽、穿隔離衣、戴手套、口罩，限制家屬探視時間，出入病室的醫(yī)護人員及家屬嚴格遵守消毒制度。

2.2　加強呼吸道氣管切開的護理

氣管切開是救治破傷風的重要舉措。能良好的改善肺部的通氣功能，有利于控制肺部感染、清除氣管分泌物，也能預防喉痙攣引起窒息。開放氣道后，患者的呼吸道護理是治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)護人員必須使用一次性密閉式吸痰管為患者吸痰，注意動作輕柔以減少刺激，嚴格采用無菌技術(shù)操作，從而避免交叉感染和對護理人員的污染。患者傷口需保持清潔，氣管切開部位需每日更換藥品。呼吸機管路使用一次性呼吸機回路以及空氣細菌濾過器置于呼吸回路處，用后集中焚燒處理。注意觀察痰的粘稠度、性狀、量并做好記錄，痰液粘稠時適量使用痰液稀釋劑。

2.3　抽搐痙攣的護理

抽搐和痙攣是破傷風的主要癥狀，患者入院后持續(xù)抽搐痙攣，病情加重。遵醫(yī)囑予丙泊酚500 mg/50 ml以5～8 ml/h持續(xù)靜脈泵入，同時予維庫溴銨持續(xù)靜脈泵入。護理人員同時注意觀察患者生命體征尤其是血壓的變化，還有患者的神志情況。患者神志會逐漸清醒，病情日趨穩(wěn)定，據(jù)此醫(yī)護人員必須及時調(diào)整藥物的使用。患者病床兩側(cè)必須使用床欄及使用約束帶在其手腕和腳踝處固定，放置軟墊于關(guān)節(jié)部位，以免患者在痙攣抽搐中自我傷害或者從床上掉下來。發(fā)作劇烈時遵醫(yī)囑予嗎啡5 mg靜脈注射以減輕癥狀 ［5］。

2.4　加強營養(yǎng)

由于患者痙攣、抽搐、大汗，機體消耗增加，需要補充熱量。給予中心靜脈壓監(jiān)測，通過血流動力學監(jiān)測指導治療，嚴格記錄出入量，保持出入量平衡。留置鼻胃管，開通腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑予百普力500 ml鼻飼。

2.5　加強基礎護理

患者神志不清醒，躁動不安，抽搐，因此要給予適當約束和控制并使用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生意外。為患者做好皮膚護理、口腔護理、胃管以及導尿管的護理，避免并發(fā)癥產(chǎn)生。

3　小結(jié)

破傷風是一種嚴重的創(chuàng)傷后并發(fā)的急性特異性感染。近年來發(fā)病率已明顯減少，但病死率仍然很高，并發(fā)癥多而且治療復雜，護理比較困難，而在治療過程中，患者的基礎護理尤為重要 ［6］。本院所收該例患者在神志不清醒、持續(xù)抽搐、高熱的情況下，經(jīng)過醫(yī)護人員的營養(yǎng)支持、抗痙攣以及控制感染等護理處理，病情已好轉(zhuǎn)，康復中，現(xiàn)已轉(zhuǎn)當?shù)蒯t(yī)院。