糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策探討

【摘要】目的　探究糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理措施。方法　回顧性分析我院2012年2月～2014年7月急診科收治的129例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理方法。結(jié)果 全部患者治療2 d后血糖水平恢復(fù)正常，酮體轉(zhuǎn)陰，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者采取有效的急診急救措施和個(gè)性化護(hù)理方法，有助于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.188

作者單位：137000 吉林省白城中心醫(yī)院

Emergency Nursing Strategies of Patients With Diabetic Ketoacidosis

QIAO Chunping Baicheng Central Hospital of Jilin Province，Baicheng 137000，China

【Abstract】

Objective To explore the emergency nursing measures of patients with diabetic ketoacidosis. Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2012 to July 2014 of 129 patients with diabetic ketoacidosis admitted into the emergency department of clinical nursing methods. Results All patients blood sugar levels back to normal after treatment for 2 d，ketone overcast，body were recovered. Conclusion In patients with diabetic ketoacidosis adopted effective emergency measures and individualized nursing method，can help to promote patients restored to health as soon as possible.

【Key words】 Diabetic ketoacidosis（DKA），Emergency，Nursing，F(xiàn)irst aid

糖尿病酮癥酸中毒（DKA） ［1-2］是一種急性代謝疾病，其具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，在臨床上除了采取有效的急救措施外，還必須采取有效的護(hù)理對(duì)策，幫助患者盡快度過(guò)危險(xiǎn)，恢復(fù)健康。本次研究回顧性分析我科收治的129例DKA患者的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1　基線資料

本次研究對(duì)象均來(lái)自我院急診科于2012年2月～2014年7月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，共129例，其中男57例，女72例，年齡在19～67歲，平均年齡（48.9±6.2）歲，全部患者均為2型糖尿病，其中107例為有既往糖尿病史，22例為入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嗜睡、頭暈、意識(shí)不清、呼吸重、脫水、口渴等。

1.2　結(jié)果

經(jīng)搶救和針對(duì)性護(hù)理，129例患者均在治療后的2 d內(nèi)將血糖降至13.9 mmol/L以下，且酮體檢查轉(zhuǎn)陰，尿素氮轉(zhuǎn)至正常范圍，患者的低血鉀、脫水、酸中毒等癥狀得到糾正，心腎功能得到不同程度的恢復(fù)，均痊愈出院。

2　急救與護(hù)理方法

2.1　急救方法

一經(jīng)確診為DKA，立即進(jìn)行緊急處理：（1）一般處理。抽取血液進(jìn)行血糖、血酮體、電解質(zhì)檢查等，留尿標(biāo)本檢查尿糖與酮體、尿常規(guī)等，對(duì)于陷入昏迷的患者，給予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。給予患者吸氧治療，保持呼吸道的暢通。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，尤其是老年患者和兒童患者，或是合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，及時(shí)送ICU進(jìn)行搶救。（2）補(bǔ)液。DKA患者一般會(huì)嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀，本次研究的對(duì)象脫水癥狀均較為明顯，存在明顯的組織微循環(huán)灌注不足情況，對(duì)此，在早期立即給患者補(bǔ)充生理鹽水，補(bǔ)液遵循先快后慢的原則，每天補(bǔ)液總量控制在4 000～6 000 ml，對(duì)于嚴(yán)重脫水的患者則可適當(dāng)增加補(bǔ)液量 ［3］。本次研究中，有4例患者嚴(yán)重脫水，每日補(bǔ)液量在6 000～8 000 ml。（3）胰島素運(yùn)用。通過(guò)胰島素的運(yùn)用迅速糾正糖、脂肪等的代謝紊亂問(wèn)題，采用短效胰島素，小劑量靜脈滴注，將50 U胰島素溶于500 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)患者血糖維持在13.9 mmol/L時(shí)，則采用5%葡萄糖液與胰島素12 U溶合進(jìn)行靜脈滴注。

2.2　護(hù)理方法

2.2.1　嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征 患者病情較為嚴(yán)重，護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等，并給予患者持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)詳細(xì)記錄患者每日的出入脫水量，從而合理安排患者的補(bǔ)液量。

2.2.2　心理護(hù)理 患者的情緒會(huì)直接影響血糖的波動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理護(hù)理，熱情接待患者，詳細(xì)、耐心向患者講解DKA的發(fā)病機(jī)理、治療方法、注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒，使其保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理人員積極主動(dòng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，從患者的角度思考問(wèn)題，理解患者的擔(dān)憂、恐懼，給予其一定的精神慰藉，讓患者迅速接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，提高患者的抗病能力和信心。

2.2.3　飲食護(hù)理 患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果、體重、身高等制定飲食方案，要求患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食，確保患者每日總攝入的熱量以及消耗熱量的均衡性，將每日攝入的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的比例控制為5：2：3，攝入的礦物質(zhì)、微量元素要均衡，讓患者多食用粗糧、雜糧，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品，禁食動(dòng)物脂肪，少食用膽固醇高的食物。同時(shí)，盡量養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣 ［4］。

2.2.4　并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒患者容易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染等并發(fā)癥，對(duì)于昏迷患者，護(hù)理人員每日做好其口腔護(hù)理工作，預(yù)防口腔炎。保持皮膚的清潔，會(huì)陰部清潔等，同時(shí)還要做好足部清潔護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。在患者臥床期間，將患者的下肢抬高10～15 cm，每日定時(shí)給患者進(jìn)行下肢按摩，持續(xù)15～20 min ［5］。觀察患者的體溫、脈搏、肢端顏色等，并給予針對(duì)性護(hù)理。DKA患者還容易出現(xiàn)低血壓休克、血栓、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此要加強(qiáng)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)病情加重情況，立即采取緊急急救措施，確保患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期。

2.2.5　出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬了解到DKA疾病的常見(jiàn)誘因，提示患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病控制、預(yù)防的重要作用，詳細(xì)講解尿糖測(cè)定方法、胰島素注射方法、降糖藥服用方法、皮膚口腔等清潔方法等，囑咐患者隨身攜帶糖尿病保健卡，表明病情診斷、家庭住址、聯(lián)系方式等，在出現(xiàn)酮癥昏迷情況時(shí)，身邊的人能迅速對(duì)其施予恰當(dāng)搶救措施。

總之，對(duì)于DKA患者，在急診搶救過(guò)程中，要給予針對(duì)性護(hù)理方法，加強(qiáng)臨床生命體征的監(jiān)測(cè)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等，關(guān)愛(ài)患者，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療、護(hù)理，盡早恢復(fù)健康。