甲狀腺癌術后并發癥的觀察和護理探討

【摘要】目的　觀察分析甲狀腺癌術后的相關并發癥，探討相關的護理措施。方法　隨機選取近2年內在我院行甲狀腺癌手術治療的患者98例，回顧性分析并發癥的發生情況，總結有利的護理措施。結果 98例甲狀腺癌患者術后發生并發癥的有45例，并發癥發生率為45.9%。結論 細致觀察有助于盡早發現甲狀腺癌術后并發癥，采取優質的護理有利于患者術后的康復。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.195

作者單位：116600 中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院

Observation and Nursing of Postoperative Complications of Thyroid Carcinoma

ZHANG Liting Dalian Hospital Affiliated to Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

【Abstract】

Objective To investigate the related complications of thyroid carcinoma and to explore the related nursing measures. Methods 98 cases of patients with thyroid cancer in our hospital were randomly selected，and the occurrence of complications were analyzed retrospectively，and the nursing measures were summarized. Results There were 45 cases of postoperative complications of thyroid cancer in 98 cases，the incidence rate of complications was 45.9%. Conclusion Careful observation can find postoperative complications of thyroid cancer as soon as possible，and taking quality care is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

【Key words】　Thyroid carcinoma，Surgical treatment，Complications，Postoperative observation，Nursing measures

甲狀腺癌是一種來源于甲狀腺上皮細胞的甲狀腺惡性腫瘤，該疾病存在自身的特殊性，使得臨床發病率居高不下，尤其近幾年來發病率逐年攀升。一般甲狀腺癌女性患者多于男性，臨床治療甲狀腺癌的首選方法是手術，但由于其特殊性，術后往往有嚴重的并發癥發生 ［1］。本院選取98例甲狀腺癌患者，回顧性分析患者術后并發癥發生的情況，深度總結優質的護理措施，為促進患者身體恢復，減輕患者痛苦提供理論支持，現總結如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2013年4月～2015年4月來我院腫瘤外科治療的甲狀腺癌患者98例，所有患者行手術治療。其中男性患者25例，年齡25～76歲，平均年齡（48.5±2.5）歲；女性患者73例，年齡24～80歲，平均年齡（51.3±2.4）歲。經磁共振、CT以及病理組織學檢測，所有患者均符合甲狀腺癌的診斷標準，所有患者腫瘤直徑介于3～14 mm。98例患者中包含了2例未分化型的甲狀腺癌、2例甲狀腺髓樣癌、14例甲狀腺濾泡狀癌、80例甲狀腺微小癌。按手術方案分類：包含4例實施姑息性切除手術、13例實施單側腺葉清除手術、21例實施雙側腺葉清除手術、60例實施雙側根治性頸部切除手術。

1.2　方法

1.2.1　手術治療方法　所有甲狀腺癌患者行手術治療，術后重點觀察患者各項生命體征以及手術切口的變化。注意患者血壓、心率、體溫狀況，觀察切口腫脹癥狀以及出血情況，做好所有觀察數據的記錄。

1.2.2　護理措施 常規護理：嚴密監測患者術后的各項生命體征，認真觀察患者的病情變化。做好包括呼吸、血壓、體溫以及心電圖等在內的各項生命體征的監測與記錄。對于患者出現的各種不適及時查找相關原因，并做合理處理。術后出現的并發癥，應及時報告負責醫師，并積極采取相應的應急措施，為醫師的后期治療做好準備。

心理護理：心理狀態的好壞決定了患者術后的恢復速度，良好的心理不僅能讓患者有一個愉悅的心情，同時還有助于構建良好的護患關系，有效促進患者配合醫師治療。尤其對于癌癥患者，更應該以良好的心理狀態去面對各項治療，因此，需要引導患者以積極健康的心態面對疾病。

1.3　統計學方法

實驗數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義 ［2］。

2　結果

98例甲狀腺癌患者通過手術后，有45例患者出現并發癥，并發癥發生率為45.9%。包括：3例甲狀旁腺功能低下患者，占比例3.0%；5例手足抽搐患者，占比例5.1%；6喉返神經損傷患者，占比例6.1%；6例喉上神經損傷患者，占比例6.1%；8例乳糜漏患者以及17例術后出血患者，各占比例8.1%和17.3%。針對上述出現的并發癥，醫護人員進行了總結性分析，并制定了有助于患者康復的護理措施。

3　討論

甲狀腺解剖結構的特殊性，即周圍神經與血管豐富復雜 ，頸部解剖結構及血管神經位置掌握難度大是造成甲狀腺癌術后并發癥發病率高的原因。上述98例患者中，有45例患者發生了術后并發癥，并發癥發生率高達45.9%，正驗證了上述原因。對于手術治療的甲狀腺癌患者，應做到密切觀察切口與生命體征變化，對于并發癥的預防，根據其不同采用不同的護理措施，闡述如下。

（1）喉返神經損傷：喉返神經損傷一般在術后48 h內發生，具有較高的發生概率。此類并發癥應密切關注患者聲音的變化，如果聲音沙啞或者音調改變，應叮囑患者少說話、多喝水、多休息；對于嚴重的失聲或呼吸吃力患者，應該立即通知負責醫師采取急救措施 ［3］。

（2）乳糜屢：對于乳糜屢并發癥的防治工作，應從加強術后觀察做起。定期檢查患者頸部引流管的通暢情況，認真記錄患者引流液的性質以及引流量。叮囑患者多食低脂、低鈉、高蛋白食物，并向患者耐心講解乳糜屢的發生原因及相關應急處理措施 ［4］。

（3）切口出血：切口出血一般在術后24 h之后發生。血管損傷并發癥的發生具有較高概率，主要原因在于甲狀腺手術部位血管豐富、頸動脈血管大。此類并發癥的預防應囑咐患者少說話，盡量避免劇烈活動，減少咳嗽次數以及吞咽的動作 ［5］。

總之，細致觀察、優質護理能夠有效降低患者的疼痛程度，減少甲狀腺癌術后并發癥的發生，促進患者身體機能的有效恢復。