34例腺垂體功能減退癥臨床分析

【摘要】目的 探討垂體機能減退惡意病因及危象患者的搶救。方法 對34例腺垂體功能減退癥患者的一般資料治療方案進行回顧性分析。結果 危重患者經積極搶救，病情好轉。結論 垂體功能低下的患者多采用相應靶腺激素替代治療，包括糖皮質激素、甲狀腺素、性激素等，需長期甚至終生服藥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.072

作者單位：163000 大慶油田總醫院腦血管醫院

The Clinical Analysis of 34 Cases of Pituitary Hypofunction

JIANG Miao Cerebrovascular Hospital in Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective Investigating on the cause for pituitary hypofunction and the rescue of crisis patients. Methods Reviewing and analyzing the treatment data selected from 34 cases of patients with pituitary hypofunction. Results The crisis patients’ health condition turn into better after being treated actively. Conclusion To cure patients with pituitary hypofunction，it is suggested to utilize targeted gland hormone replacement therapy，including glucocorticoids，thyroid hormone，sex hormone，etc. The patients have to take medicine during their whole life.

【Key words】 Pituitary hypofunction，Replacement therapy，Crisis resolution

腺垂體功能減退癥是由于各種原因導致的腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的臨床癥候群。治療主要是在查清激素功能減退的前提下進行替代治療。2012年4月～2013年12月收治垂體機能減退危象患者34例，經過積極的搶救治療效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的垂體機能減退危象患者34例，男16例，女19例；年齡32歲～83歲，平均59歲。均表現為乏力、納差，低血鈉28例，低溫13例，低血壓10例，伴高熱5例，低血糖3例。

1.2 治療

1.2.1 替代治療 給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。避免過度激動、勞累，預防感染，注意保暖，慎用鎮靜安眠藥及降血糖藥物，以免誘發垂體危象。腎上腺皮質激素首選氫化可的松，劑量視病情而定。較重者予全量補充。如有感染等應激時，應加大劑量，每日靜脈滴注氫化可的松，待應激過后，在數日內減至原來維持量。過量時易致欣快感、失眠等癥。甲狀腺激素小劑量開始，以免增加代謝，加重腎上腺皮質負擔而誘發危象 ［1］。干甲狀腺片或左旋甲狀腺素，逐漸增至維持量。甲狀腺激素一般在腎上腺皮質激素服用3～5 d后開始。育齡女性患者為改善第二性征及性功能，宜行人工周期，可在每次月經第一天起每晚服乙烯雌酚，連續24 d，第20～24 d，每日加黃體酮肌內注射，連續5 d，停藥后月經來潮。

1.2.2 危象處理 搶救低血糖及失水先給予50％葡萄糖40～60 ml，靜脈注射，繼以靜脈滴注10％葡萄糖鹽水。提高應激能力補液中加入氫化可的松200～300 mg靜脈滴注，好轉后改口服。甲狀腺制劑應用應在腎上腺皮質激素使用后或同時使用，不能口服者予鼻飼。可用干甲狀腺片30～60 mg，每6 h 1次，或用碘噻羅寧20 μg每6 h 1次。對低體溫昏迷者可靜脈注射。高溫者應給予各種降溫治療。周圍循環衰竭及感染患者應抗休克并選用足量抗生素控制感染。水中毒者潑尼松10～20 mg或氫化可的松40～80 mg口服，以后每6 h給予潑尼松5～10 mg。不能口服者，可用氫化可的松25 mg溶于50％葡萄糖40 ml內緩慢靜脈注射。

2 結果

腺垂體功能減退癥的患者，堅持激素替代治療，遇到感染等應激情況時及時調整激素劑量，及早就診，可以預防危象發生。危重患者經積極搶救，病情好轉。能維持正常的代謝和生活，患者不發生垂體危象。

3 討論

一般情況下垂體病變后垂體激素分泌中，最早受影響的是促性腺激素和泌乳素，次之為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質激素則更晚出現改變。垂體細胞受累可以是單一的，但多見是復合性的。往往垂體組織被破壞50％以上的才出現癥狀，破壞75％時癥狀明顯，若破壞95％時癥狀就十分嚴重了。

皮質醇與甲狀腺素是生命中必需的激素，當促腎上腺皮質激素和促甲狀腺素不足時，可危及生命。促性腺激素不足不易引起人們的注意，此類激素不足時，除了引起不育和性功能減退外，雌激素不足會導致骨質疏松，并增加冠狀動脈疾病的危險性。雄激素不足會引起肌肉無力 ［2］。生長激素不足可使成人脂肪增多，血清膽固醇、三酰甘油、甘油三酯升高，從而增加心血管疾病的發生率。這些患者的膳食應富于能量，含高蛋白質、多種維生素及適量鈉、鉀、鈣、氯等電解質。平時注意生活作息制度，保持身心健康，盡量避免感染、過度勞累與精神激動等應激狀態。替代治療前禁用安眠藥，若嚴重貧血，則可予輸血或補充白蛋白等。

替代治療可根據病情適量補充靶組織激素，如遇全垂體功能減退癥，宜先給皮質激素，后給甲狀腺素，以防誘發皮質激素功能減退癥加重。一般在腎上腺皮質激素已應用，甲狀腺激素后繼跟上，營養狀況改善，貧血糾正后才考慮補充性激素。腎上腺皮質激素首選氫化可的松，它不需轉換而直接被機體所利用。劑量視缺乏程度而個體化處理。應該早于甲狀腺激素替代之前就應用 ［3］。反之，會誘發腎上腺皮質功能不全的危象出現。甲狀腺激素需從小劑量開始，以免代謝率迅速增高，加重腎上腺皮質的負擔，誘發危象。育齡女性可用雌、孕激素周期治療，維持第二性征和性功能，有較好的精力和體力。男性患者可補充雄激素，改善性功能和性生活，促進蛋白質合成，增強體質。危象可表現為低體溫、低血糖、低血壓、低血氧等。快速靜脈注射50％葡萄糖液40～60 ml后，繼以靜脈滴注10％葡萄糖生理鹽水，每分鐘20～40滴，不可驟停，以防發生低血糖。補液中需加氫化可的松，每日約300 mg以上，或用地塞米松注射液做靜脈或肌肉注射，也可靜滴。若有周圍循環衰竭、感染者，應做相應的對癥處理。低溫者可用熱水浴療法，電熱毯保溫，使體溫升至35 ℃以上，并開始用小劑量甲狀腺激素制劑。高熱者用物理和化學降溫法，并及時去除誘發因素。