腸易激綜合征治療體會(huì)

【摘要】目的 討論帕羅西汀與阿米替林治療腸易激綜合征的臨床療效及安全性評估。方法 選取2011年2月～11月，我科室收治的30例腸易激綜合征患者，隨機(jī)分成A、B兩組，分別予以帕羅西汀與阿米替林治療。結(jié)果 A組治療效果優(yōu)于B組。結(jié)論 帕羅西汀治療腸易激綜合征有顯著療效，顯著改善難治性IBS患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，降低患者內(nèi)臟敏感性，不良反應(yīng)少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.100

作者單位：151400黑龍江省安達(dá)市醫(yī)院

The Treatment Experience of Irritable Bowel Syndrome

SHI Wenquan Hospital in Anda City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy and safety assessment of paroxetine and amitriptyline medicine treatment in irritable bowel syndrome is to be analyzed. Methods Choose 30 patients with irritable bowel syndrome who are treated in hospital from February 2011 to November 2011 and separate them to group A and group B at random，the patients in group A are given paroxetine medicine treatment，while patients in group B are given amitriptyline medicine treatment.Results The treatment effect of group A is much more favorable than group B. Conclusion Paroxetine medicine treatment is much more effective to cure irritable bowel syndrome，it can significantly improve the illness refractory，patients’ clinical symptoms and their quality of life. In addition，it can reduce visceral sensitivity and side effects in patients.

【Key words】 Irritable bowel syndrome，Paroxetine，Amitriptyline

腸易激綜合征又被稱為結(jié)腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、結(jié)腸痙攣及黏液性結(jié)腸炎等，腸易激綜合征是一組腸道功能障礙性疾病，缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)的異常 ［1］。選取2011年2月～11月，我科室收治的30例腸易激綜合征患者，針對30例患者臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告做如下總結(jié)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～11月，我科室收治的30例腸易激綜合征患者，按照入院病例號的基數(shù)與偶數(shù)順序?qū)⑵浞殖葾，B兩組，每組15例患者，A組15例患者中有男性6例，女性9例，年齡20～45歲，平均年齡35歲，B組15例患者中有男性8例，女性7例，年齡30～60歲，平均年齡50歲，A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用帕羅西汀，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用阿米替林。兩組患者年齡、婚史、學(xué)歷、體溫等對比無明顯差別，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用帕羅西汀，帕羅西汀每日20 mg，早晨一次服用，2～3周后根據(jù)病情調(diào)整劑量，可以10 mg遞增，每日最高劑量為50 mg。老年患者每日最大量不宜超過40 mg。長期應(yīng)用需逐漸減量，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用阿米替林，阿米替林用法：每次25 mg，每日3次。可酌情增至150～250 mg/d，最大劑量不超過300 mg/d。維持劑量為50～150 mg/d。A/B兩組患者治療療程為10周，然后停藥，所有病例在治療過程中每周復(fù)查2次，詳細(xì)記錄經(jīng)藥物治療后患者臨床癥狀的改變及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng) ［2］。

1.3 療效評價(jià)

10周治療后患者上腹疼痛、腹瀉、腹脹、便秘、惡心嘔吐等癥狀明顯消失，患者每日大便次數(shù)1次或2次為顯效，10周治療后患者上腹疼痛、腹瀉、食欲下降癥狀部分消失或減輕為有效，10周治療后患者上腹疼痛、腹瀉、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀未改變或是持續(xù)惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析處理

利用Epidate將臨床采集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過SPSS17.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對臨床資料進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用χ 2檢驗(yàn)，如P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，A組患者經(jīng)10周治療后，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率為93.3％，B組患者經(jīng)10周治療后，顯效6例，有效4例，無效5例，總有效率為66.7％，A、B兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，帕羅西汀與阿米替林藥物起效時(shí)間在15 d左右，5到6周臨床癥狀明顯得到緩解。A組治療過程中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為26.6％，其中，口干2例，惡心1例，頭暈1例，B組治療過程中有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為53.3％，其中，口干3例，頭暈2例，視力障礙3例，A組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)少于B組，且臨床癥狀較輕。

3 討論

腸易激綜合征癥狀的出現(xiàn)或加重與精神因素有一定關(guān)系，患者臨床常表現(xiàn)出焦慮不安、抑郁等障礙，抑郁和抗焦慮藥物，在一定程度上改善患者精神狀態(tài)，同時(shí)調(diào)節(jié)胃腸道功能，緩解胃腸癥狀。

帕羅西汀是一種選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，不僅對患者精神功能有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)調(diào)節(jié)胃腸道功能，緩解胃腸癥狀，是新型的抗抑郁藥。帕羅西汀通過抑制腦神經(jīng)原5–TH再攝取而發(fā)揮藥效，對膽堿能、組胺或腎上腺能受體的親合力低，抗膽堿性、心血管不良反應(yīng)小于三環(huán)類抗抑郁劑。帕羅西汀口服胃腸道吸收完全，廣泛分布于機(jī)體各組織中，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中95％與血漿蛋白結(jié)合，主要經(jīng)肝臟首過代謝，無活性代謝物經(jīng)腎臟排泄。阿米替林能有效阻隔腸易激綜合征軀體癥狀與心理障礙之間的惡性循環(huán) ［3］。

本研究顯示，A組治療過程中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為，其中，發(fā)生率為26.6％，其中，口干2例，惡心1例，頭暈1例，B組采用三環(huán)類類藥物（阿米替林）治療不良反應(yīng)相對較多，其中有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為53.3％，其中，口干3例，頭暈2例，視力障礙3例。帕羅西汀治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的頻率和程度均少于阿米替林，且臨床癥狀較輕，其主要作用機(jī)理是通過阻止5-HT，提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5–HT的濃度，對膽堿能系統(tǒng)及腎上腺能系統(tǒng)作用較弱，其副作用少，依從性好。

綜上所述，精神因素在腸易激綜合征發(fā)病或癥狀加重方面起著重要作用，帕羅西汀作為抗抑郁藥物對治療腸易激綜合征患者療效顯著，能有效緩解臨床患者出現(xiàn)的腹痛、腹脹等癥狀，療效好于常規(guī)胃腸藥，臨床應(yīng)用帕羅西汀出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，且高效安全。