米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮頸妊娠的效果研究

【摘要】目的 對(duì)米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮頸妊娠的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取于2013年3月～2014年6月在我院接受治療的44例宮頸妊娠患者，并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療，治療組患者采用米非司酮輔助甲氨蝶呤治療進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效、血β-HGG值、宮頸包塊大小、陰道流血情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等與對(duì)照組比較，差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮頸妊娠中有著顯著的療效，既保持了患者的生育能力并且安全有效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.171

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫(yī)院

Explore the Effect on Mifepristone Combined With Methotrexate in Treatment of Cervical Pregnancy

ZHANG Yanxia The First People’s Hospital in Zhaodong City，Suihua 151100，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of mifepristone combined with methotrexate in treatment of cervical pregnancy. Methods 44 patients with cervical pregnancy who were treated in our hospital from March 2013 to June 2014 were selected in this study. They were divided into control group and study group at randomly. The patients in control group were given methotrexate medication treatment，while the patients in study group were given mifepristone combined with methotrexate medication treatment. Then we compared clinical treatment effects between two groups. Results The comparative result showed that the clinical treatment efficacy，blood β-HGG value，cervical mass size，vaginal bleeding loss and side-effect incidence of study group were better than those of control group，with statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate is effective in treatment of cervical pregnancy. And it is safe and effective to conserve patients’ fertility ability. Thus，such a medication treatment is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Mifepristone，Methotrexate，Treatment，Cervical pregnancy

宮頸妊娠指的是受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)。臨床上一般采用刮宮、子宮全切術(shù)等方法來(lái)治療宮頸妊娠，但是對(duì)患者的生育功能和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響 ［1］。為研究米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮頸妊娠的臨床效果，本文將于2013年3月～2014年6月在我院接受治療的44例宮頸妊娠患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年3月～2014年6月在我院接受治療的44例宮頸妊娠患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組22例患者年齡25～45歲，平均年齡（28.7±7.6）歲；孕次1～6次，平均孕次（2.4±1.2）次；15例患者有人工流產(chǎn)史，5例患者有剖宮產(chǎn)史，2例患者因接受輔助生殖技術(shù)后患病。觀察組22例患者年齡23～48歲，平均年齡（29.1±7.4）歲；孕次2～7次，平均孕次（2.5±1.3）次；14例患者有人工流產(chǎn)史，4例患者有剖宮產(chǎn)史，4例患者因接受輔助生殖技術(shù)后患病。對(duì)照組和治療組患者的一般資料對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤治療：采用25 mg甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行宮頸局部注射，每周1次，在注射甲氨蝶呤1 h后采用亞葉酸鈣對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射。治療組患者采用米非司酮輔助甲氨蝶呤治療進(jìn)行治療：采用25 mg甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行宮頸局部注射，每周1次，在注射甲氨蝶呤1 h后采用亞葉酸鈣對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射。在第二個(gè)周期的第二天，讓患者空腹口服米非司酮100 mg。兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療，每周對(duì)患者進(jìn)行B超以及血常規(guī)等檢查，并且于第三周對(duì)患者進(jìn)行刮宮手術(shù)，術(shù)后將宮頸用聚維酮碘紗布進(jìn)行填塞，手術(shù)48 h將紗布取出，對(duì)患者陰道流血的情況進(jìn)行觀察 ［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者宮頸內(nèi)的胚胎死亡，陰道流血逐漸停止，除刮宮術(shù)外不需要其它手術(shù)方式治療，血β-HCG逐漸下降并恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：患者宮頸內(nèi)的胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)，陰道反復(fù)流血增多，宮頸內(nèi)包塊長(zhǎng)大除刮宮術(shù)外還需其它手術(shù)方式進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)兩組患者的血β-HGG值、宮頸包塊大小、陰道流血情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)不同方法的治療后，對(duì)照組患者中有效者14例，有效率為63.6％，無(wú)效者8例，無(wú)效率36.4％；治療組患者中有效者20例，有效率為90.9％，無(wú)效者2例，無(wú)效率9.1％，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血β-HGG值、宮頸包塊大小以及陰道流血情況比較

對(duì)照組患者的β-HGG值平均為（599.9±42.5）U/L、宮頸包塊大小平均為（5.4±1.2）cm 3，陰道流血平均為（177.7± 28.4）ml；治療組患者的β-HGG值平均為（488.8±23.4）U/L、宮頸包塊大小平均為（4.5±0.7）cm 3，陰道流血平均為（60.4± 15.4）ml，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者中2例輕微惡心，3例輕度頭昏、乏力，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.7％；觀察組患者中有1例輕微的手腳發(fā)紅，1例手腳發(fā)麻，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1％，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，隨著輔助生殖技術(shù)的大量應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。甲氨蝶呤是一種抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥物，能夠阻礙四氫葉酸的形成，從而對(duì)RNA和DNA的合成進(jìn)行干擾；同時(shí)能夠通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，來(lái)使胚胎停止發(fā)育、壞死、脫落以及最終吸收。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，能夠使滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生變性壞死以及胚胎壞死，并從宮頸管壁中分離和脫落，甚至被吸收 ［3］。米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮頸妊娠對(duì)直接清宮引起大出血而切除子宮的可能進(jìn)行了避免，對(duì)妊娠組織能夠進(jìn)行徹底的清除，并且能夠有效的防止宮頸管粘連，保持了患者的生育能力，為臨床治療宮頸妊娠提供了一種可供選擇的治療方案。

在本次研究中，將我院收治的44例宮頸妊娠患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效、血β-HGG值、宮頸包塊大小、陰道流血情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等與對(duì)照組比較，差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮頸妊娠中有著顯著的療效，既保持了患者的生育能力，又大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。