晚期轉移性乳腺癌的藥物治療體會

【摘要】目的 總結晚期轉移性乳腺癌的藥物治療體會。方法 選取2013年5月～2014年10月間我院收治的晚期轉移性乳腺癌患者83例，分為兩組。對照組應用多西他賽與卡培他濱聯合治療，觀察組應用培美曲塞聯合卡鉑治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組總有效率74.42％，對照組總有效率42.50％，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率（74.42％）相較于對照組（42.50％）差異無統計學意義（P>0.05）。結論 培美曲塞聯合卡鉑治療晚期轉移性乳腺癌效果良好，毒副作用相對較小，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.194

作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫院

The Medical Treatment Experience of Terminal Metastatic Breast Cancer

HUANG Shufeng Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective The medical treatment experience of terminal metastatic breast cancer is to be analyzed and summarized. Methods Choose 83 terminal breast cancer patients who are treated in hospital from May 2013 to October 2014 and separate them into study group and control group. Patients in control group are given joint treatment of docetaxel and capecitabine; while patients in study group are given joint treatment of pemetrexed and carboplatin. And then observe and compare treatment efficacy and side effects of two groups. Results The treatment efficacy in study group is up to 74.42％，which is much higher than 42.50％ in control group，and such a differential has statistic value（P<0.05）. however，the side-effect incidence in study group（74.42％）is much higher than control group also，but such a differential has no statistic value（P>0.05）. Conclusion Joint treatment of pemetrexed and carboplatin is of efficiency in treatment of terminal metastatic breast cancer with less poisoning side-effect; therefore，such a treatment approach is quite safe and efficient，which is worthwhile to be promoted and applied in treatment of lung cancer with hyponatremia

【Key words】 Terminal metastatic breast cancer，Medical treatment，Pemetrexed，Carboplatin

近年來，乳腺癌發病率持續上升而且呈年輕化趨勢，成為嚴重威脅女性生存安全與生命質量的主要殺手。臨床中治療乳腺癌通常應用手術與化療聯合治療的方法，紫衫類藥物與蒽環類藥物為主要治療藥物。但是針對晚期轉移性乳腺癌，此類藥物療效不佳，而且毒副反應嚴重，患者往往難以耐受。晚期轉移性乳腺癌的治療目的為控制病情，延長患者生存期。基于此，我院對2013年5月～2014年10月間收治的83例晚期轉移性乳腺癌患者分別給予不同藥物治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年10月間我院收治的晚期轉移性乳腺癌患者83例，分為兩組，均為女性，均已絕經。觀察組43例，年齡范圍：34～61歲，平均年齡（45.87±2.65）歲；對照組40例，年齡范圍：31～58歲，平均年齡（42.74±3.39）歲。KPS評分：＞60分。病理分型：57例浸潤性導管癌，26例浸潤性小葉癌。納入標準：（1）病理檢查證實為乳腺癌；（2）彩超、CT檢查提示腫瘤轉移；（3）使用過紫衫類藥物與蒽環類藥物治療，治療失敗；（4）1個月內未使用過化療藥物；（5）生存期＞3個月；（6）知情同意。排除標準：（1）藥物過敏、肝腎不全、嚴重感染者；（2）妊娠、哺乳期；（3）精神障礙者。兩組患者年齡范圍、KPS評分、病理分型等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予國藥準字H20080248，山西振東泰盛制藥有限公司生產的培美曲塞靜點治療，劑量：500 mg/m 2，1次/天，每次靜點時間＞15 min，1個療程3周；國藥準字H20044616，揚子江藥業集團有限公司生產的規格的卡鉑300 g/m 2，1次/天，靜點治療。治療前后靜脈注射維生素B 12與口服葉酸片 ［1］。

1.2.2 對照組 對照組給予國藥準字H20064301，江蘇奧賽康藥業有限公司生產的規格0.5ml 的多西他賽靜脈滴注治療，劑量：35 mg/m 2，1次/天；國藥準字J20030108，上海羅氏制藥有限公司生產的0.5 g的卡培他濱口服治療，劑量：1250 mg/m 2，2次/天，早晚分服，連服2周，3周為1療程。

1.3 療效標準

完全緩解：未見乳腺癌病灶；部分緩解：病灶縮小＞30％；穩定：病灶縮小20％～30％；進展：病灶縮小＜20％。總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組完全緩解18例（41.86％），部分緩解14例（32.56％），穩定5例（11.63％），進展6例（13.95％），總有效率74.42％；對照組完全緩解9例（22.50％），部分緩解8例（20.00％），穩定13例（32.50％），進展10例（25.00），總有效率42.50％，兩組患者臨床療效差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療期間，觀察組4例發生消化道反應，2例出現皮疹，3例骨髓抑制，不良反應發生率20.93％；對照組6例發生消化道反應，1例出現皮疹，2例骨髓抑制，不良反應發生率22.50％，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

李亞莉 ［2］的研究提出，培美曲塞聯合卡鉑是治療晚期轉移性乳腺癌的首選用藥，此類藥物均可對腫瘤生長起到良好的抑制作用。作為一種抗葉酸制劑，培美曲塞的作用靶點相對較多，能夠抑制腫瘤細胞中存在的多種酶，促使S期內腫瘤細胞的生長增殖無法正常進行。臨床實踐表明，培美曲塞的抗菌譜廣，可針對諸多惡性腫瘤發揮良好的治療效果。雖然該病在使用過程中可能導致不良反應，但是通過及時補充葉酸與維生素B 12即可得到有效緩解。卡鉑作為第二代鉑類化合物，不僅繼承了一代鉑類化合物強大的抗腫瘤機制，而且能夠在發揮作用的同時降低腎臟毒性與消化系統反應的發生幾率。該藥的作用機制非常明確，主要通過對腫瘤細胞DNA產生破壞而達到抑制腫瘤生長繁殖的目的。培美曲塞與卡鉑聯合使用能夠通過不同靶點達到抑制腫瘤分裂生長的作用，從而充分發揮良好的抗腫瘤效果。本研究結果顯示，觀察組完全緩解18例（41.86％），部分緩解14例（32.56％），總有效率74.42％；對照組完全緩解9例（22.50％），部分緩解8例（20.00％），總有效率42.50％，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，治療期間，觀察組4例發生消化道反應，2例出現皮疹，3例骨髓抑制，不良反應發生率20.93％；對照組6例發生消化道反應，1例出現皮疹，2例骨髓抑制，不良反應發生率22.50％，兩組不良反應發生情況差異較小，無統計學意義（P ＞0.05）。提示培美曲塞與卡鉑聯合治療晚期轉移性乳腺癌能夠有效改善患者的各項癥狀，而且不會增加不良反應，毒副反應輕微，患者均可耐受，本研究結果與盧輝 ［3］報道基本一致。綜上所述，培美曲塞聯合卡鉑治療晚期轉移性乳腺癌效果良好，毒副作用相對較小，安全性高。