胸腺瘤CT 診斷分析

【摘要】目的　探討胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤臨床診斷。方法　對30例經臨床診斷的胸腺瘤CT表現進行分析。結果 30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例邊界均清晰，惡性胸腺瘤21例，MCI呈灌鑄型17例，凹陷型4例;不規則侵犯鄰近結構10例，心包積液5例，肺轉移4例，雙腎上腺轉移1例，胸骨破壞1例。結論　CT對于病灶的發現、大小形態、局部浸潤及并發癥的診斷具有很高的價值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.040

作者單位：158400 黑龍江省虎林市人民醫院

The Analysis of the Thymoma in CT Diagnosis

CONG Guihai　People's Hospital of Hu Lin，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective　To study the thymoma in CT features for the way to improve the clinical diagnosis of thymoma. Methods　To analysis the 30 patients’ in CT performance of the thymoma clinical diagnosis. Results　9 cases of the thymoma boundary are clear，21 cases were malignant thymoma，17 cases were in MCI pouring casting，4 cases were in concave; 10 cases were in irregular invasion to adjacent structures，5 cases were in pericardial effusion，4 cases were turned into lung metastasis，1 case was double adrenal metastasis，1 case was sternal destruction. Conclusion　It has high value for diagnosis of lesions found，recognized the shape and the size，and the local invasion and complications.

【Key words】Thymoma，CT diagnosis，Imaging manifestation

胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，多見于成年人。病理上可分為上皮細胞型、淋巴細胞型、混合細胞型。臨床上根據病理學表現和生物學行為分為良性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤、胸腺癌（罕見）。胸腺瘤多無臨床癥狀，約1/3患者臨床癥狀為重癥肌無力、胸痛、胸悶、咳嗽等，15%的重癥肌無力患者伴有胸腺瘤 ［1］。CT對于病灶的發現、大小形態、局部浸潤及并發癥的診斷具有很高的價值。CT檢查周圍結構明顯侵犯或手術時如發現腫瘤侵犯到鄰近結構即可定為侵襲性胸腺瘤。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的胸腺瘤患者30例，其中男20例，女10例，年齡23～86歲，平均年齡48歲。病程6 d～4年。主要表現為胸痛、胸悶6例，咳嗽10例，重癥肌無力6例，頸靜脈怒張10例，消瘦6例，氣促4例，周期性麻痹4例。

1.2　方法

1.2.1　平掃　一般掃描層厚可用10 mm或8 mm，層距10 mm，視使用的CT機情況而定。掃描范圍要包括縱隔全部，遇到縱隔病變向頸部或腹部伸延時，應加層掃描以便可觀察到全部病變。觀察縱隔內結構一般使用縱隔窗，即窗寬300～400 Hu，窗位40～45 Hu。造影劑使用水溶性有機碘劑，有離子型與非離子型兩種。一般使用肘靜脈一次注入法，成人總量為50～100 ml，但造影劑的用量及注射造影劑后開始掃描的時間視CT機機型及一些輔助裝備（如自動壓力注射器）的不同而應有所差別。

1.2.2　縱隔螺旋CT掃描　常規CT的各種掃描方法都可以用螺旋CT機來完成，所不同的是即使用常規方式掃描，其掃描速度也較常規CT快。一般掃描時間為1 s，加上圖像重建1～2 s，就可以完成一層檢查。

1.2.3　CT表現　平掃胸腺瘤多呈圓形或類圓形軟組織密度腫塊，多位于前縱隔中部血管前區，腫塊密度大多均勻，部分腫瘤可發生壞死囊變，腫塊大小不等，輪廓規則，與周圍脂肪分界清楚。增強掃描多為均勻性強化。惡性胸腺瘤呈浸潤性生長，腫塊往往較大，易發生壞死囊變，輪廓不規則，常侵犯鄰近結構，與周圍脂肪分界不清。若侵入胸膜可見胸腔積液及胸膜結節形成。心包亦常受累，出現類似表現。

2　結果

30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例邊界均清晰，惡性胸腺瘤21例，MCI呈灌鑄型17例，凹陷型4例;不規則侵犯鄰近結構10例，心包積液5例，肺轉移4例，雙腎上腺轉移1例，胸骨破壞1例。

3　討論

胸腺瘤系胸腺腫瘤中最常見的一種，一般發病年齡偏大，但也偶見于年輕人，據我們的材料，多數胸腺患者超過35歲。合并重癥肌無力的百分比與統計病例資料的來源有關，一般為10%～45%，但如統計的患者年齡偏大或來自神經科醫院，其百分比可明顯增高，甚至可達80%。重癥肌無力臨床表現的嚴重程度可有很大的差異，僅有眼瞼無力下垂者很容易被忽略。病理上可分為上皮細胞型、淋巴細胞型、混合細胞型。臨床上根據病理學表現和生物學行為分為良性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤、胸腺癌（罕見） ［2］。胸腺瘤多無臨床癥狀，約1/3患者臨床癥狀為重癥肌無力、胸痛、胸悶、咳嗽等，15%的重癥肌無力患者伴有胸腺瘤。良性胸腺瘤表現為前縱隔內圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常密度均勻，部分可有囊變，邊緣光整，可有分葉。增強后實質部分均勻強化。侵襲性胸腺瘤表現為邊緣不清的腫塊，增強后強化明顯，密度不均，常侵犯縱隔胸膜、心包、大血管、氣管，可沿胸膜種植，可伴胸腔積液。胸腺癌CT表現與侵襲性胸腺瘤類似。

胸腺瘤的組織形態復雜多樣，但大多數由上皮細胞及淋巴細胞兩種成分混合組成，根據其主要成分的比例，可分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型三個類型。近年已漸趨一致地認為胸腺瘤的良惡性并不取決于細胞形態，主要的依據是有無包膜浸潤或種植。良性者呈膨脹性生長，有完整包膜，手術切除不復發；惡性者有包膜及鄰近組織的浸潤，手術切除后常復發。

較小的胸腺瘤在正、側位胸片上不能顯示或容易漏診，而在CT上則可清楚觀察到。胸腺瘤多位于心臟大血管前區正中線上，也可偏一側或突向兩側，屬縱隔7分區的前中區及前上區。較小的胸腺瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，MCI往往呈平坦型。

腫塊周圍脂肪層在所有層面上均清晰可確定為良性胸腺瘤；腫塊周圍脂肪層在所有層面上均消失則可明確為惡性或侵犯性胸腺瘤；有關脂肪層部分層面清晰、部分層面消失者，CT掃描定性有一定限度，難以區別腫瘤與鄰近組織粘連還是侵犯鄰近組織 ［3］。侵襲性胸腺瘤的CT所見，認為CT顯示侵襲性的準確性為92%。影響胸腺瘤腫塊周圍脂肪層是否清晰的因素不是單一的，例如當腫瘤延伸至較小的縱隔結構間隙內，在CT上就比較難準確觀察其周圍脂肪層的情況，CT圖像的質量對這方面的觀察也有較大影響。CT診斷實際出發，將胸腺瘤分為兩型即局限型與非局限型。前者腫塊局限于心血管前間隙；后者為腫塊主體在心血管前間隙但其延伸部分已進入縱隔固有結構之間的間隙，甚至腫瘤已侵及鄰近胸膜、肺等結構，或者有肺部血行淋巴轉移。這種分類的特點是CT診斷標準容易掌握，對臨床治療方案的制定與預后的估計有重要參考作用。