脊柱結核患者的CT診斷價值研究

【摘要】目的　研究脊柱結核的CT診斷價值。方法　選取我院2013年5月～2014年5月間收治的41例脊柱結核患者給予CT診斷，并與病理結果進行對比。結果　脊柱結核的臨床分型方面，CT診斷與病理結果比較無顯著差異（P>0.05），CT診斷能夠明確檢出鈣化死骨與脊髓侵犯，但韌帶下播散的檢出率相對較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論　脊柱結核應用CT診斷能夠準確顯示整個病變演變過程與臨床分型，操作簡捷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.050

作者單位：163511 大慶，紅崗區人民醫院

The Research Value on Spinal Tuberculosis Patients’ CT Diagnostic

CAI Xiujin　The People's Hospital of Red District，Daqing 163511，China

【Abstract】

Objective　To study the value on CT diagnosis of spinal tuberculosis. Methods　To adopt the pathological results and the CT diagnostic and compared the 41 cases results which were chosen from May 2013 to May 2014. Results There was no significant difference （P>0.05）between the pathological results and the CT diagnostic，CT can clearly detected the calcifications dead bone and the spinal cord invasion，but the relatively under the ligament spread detection rate was low，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion　It is a widely used because the CT diagnostic can accurately display the entire lesion evolution process and the clinical classification，operation simple.

【Key words】Spinal tuberculosis，CT diagnosis，Clinical value

據報道，脊柱結核發病率在骨結核中已經達到40%～50%，可對患者正常工作與健康質量造成嚴重影響。因脊柱結核癥狀無特異性，從而使臨床診斷顯得尤為重要。常規X線雖然可以明確診斷脊柱結核，然而CT檢查更具特異性，尤其是對X線難以確定的早期病變、椎管累及程度與輕微骨質破壞檢出率高。我院對2013年5月～2014年5月間收治的脊柱結核患者41例給予CT診斷，并與病理結果進行對比，分析脊柱結核患者的CT診斷價值，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月間收治的脊柱結核患者41例，男22例，平均年齡（31.52±4.08）歲，平均病程（2.12±1.04）年；女19例，平均年齡（33.91±3.55）歲，平均病程（2.79±1.13）年。發病部位：8例頸椎，15例腰椎，7例骶尾椎，11例胸椎。臨床癥狀：病變部位疼痛、血沉加快、疲倦、盜汗、貧血消瘦，伴有低熱。患者發病部位、臨床癥狀、年齡病程等基本資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

應用飛利浦Brilliance CT 64層螺旋CT機，取仰臥位，病錐作為掃描中心，按照自上而下的方向沿椎體掃描，120 kV，250 mA，層厚2 mm，螺距3.0，得出圖像再以層厚1 mm進行重建 ［1］。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　臨床分型

臨床證實脊柱結核41例，其中5例（12.19%）中心型，9例（21.95%）附件型，12例（29.27%）韌帶下型，15例（36.59%）邊緣型；CT診斷檢出脊柱結核40例（97.56%），其中5例（12.50%）中心型，9例（22.50%）附件型，11例（27.50%）韌帶下型，15例（37.50%）邊緣型。臨床分型方面，CT診斷與臨床證實差異無統計學意義（χ 2=0.27，P＞0.05）。

2.2　檢出情況

臨床證實骨質破壞椎體31例（75.61%），椎旁膿腫28例（68.29%），脊髓侵犯20例（48.78%），鈣化死骨3例（7.32%），韌帶下播散15例（36.58%）；CT檢出骨質破壞椎體28例（70.00%），椎旁膿腫26例（65.00%），脊髓侵犯11例（27.50%），鈣化死骨16例（40.00%），韌帶下播散2例（5.00%）。CT診斷對鈣化死骨與脊髓侵犯的檢出率高，但韌帶下播散的檢出率相對較低，差異有統計學意義（χ 2=27.51，P ＜0.05）。

3　討論

骨關節結核中，脊柱結核患病率高居首位，其中最為多見的為椎體結核，附件結核相對罕見。松質骨是椎體的主要類型，終末動脈為其滋養動脈，血供差，椎體部位容易存留結核桿菌。腰椎的活動度大，其發病率也最高，胸椎與頸椎次之，最后為骶尾椎。一般而言，脊柱結核主要包括邊緣型、附件型、中心型與韌帶下型。本研究中，通過給予41例脊柱結核患者CT診斷，并與病理結果進行對比，結果發現在臨床分型方面，CT診斷與臨床證實差異無統計學意義（χ 2=0.27，P＞0.05），說明脊柱結核應用CT診斷能夠明確臨床分型，準確性高，與臨床報道結論一致 ［2］。兒童是中心型脊柱結核的高發人群，這是因為兒童的椎體血供通常來自椎后動脈，只有位于椎體后方的動脈方可進入骨內，椎體中心為病灶多發部位，而且容易向兩方擴張，連續侵犯椎間盤與多個椎體，一旦椎體塌陷就會導致側彎畸形與脊柱后凸。成人通常發生邊緣型脊柱結核，病變發展緩慢，結核病灶多于椎體邊緣出現，特別是上下緣，容易破壞椎間盤，造成椎間隙狹窄。附件型往往局限于橫突、椎弓與棘突，累及骨質破壞，膿腫多發，椎間盤與髓核無顯著改變。韌帶下型主要集中于骨膜下型，由于前縱韌帶聚集大量膿液，直接侵襲臨近椎體，致使多個椎體骨質出現損害，沿椎體前方大量膿液向下流注出現韌帶下型脊柱結核。局限性的骨質破壞為主要的脊柱結核CT表現，多呈溶骨性、囊狀或蟲蝕樣，可見斑片狀或砂礫樣的死骨形成，邊緣模糊，受累椎體呈現楔形。此外，CT能夠清晰顯示肉芽組織或結核膿液推擠脊髓與硬膜囊的狀況，便于醫師正確評估脊髓與脊髓侵犯程度 ［3］。脊柱結核容易造成骨壞死，這是因為病變不僅可以破壞局部血行，而且還會破壞主要的骨內動脈，致使膿液向下蔓延，對骨膜血管造成破壞。本研究中，臨床證實骨質破壞椎體31例（75.61%），椎旁膿腫28例（68.29%），脊髓侵犯20例（48.78%），鈣化死骨3例（7.32%），韌帶下播散15例（36.58%）；CT檢出骨質破壞椎體28例（70.00%），椎旁膿腫26例（65.00%），脊髓侵犯11例（27.50%），鈣化死骨16例（40.00%），韌帶下播散2例（5.00%）。CT對于對鈣化死骨與脊髓侵犯的檢出率高，但韌帶下播散的檢出率相對較低，差異有統計學意義（χ 2=27.51，P＜0.05）。由此說明，脊柱結核應用CT診斷能夠準確顯示整個病變演變過程與臨床分型，準確性高，操作簡捷，安全適用。