中西醫結合治療IgA腎病的臨床分析

【摘要】目的　探討IgA腎病的中西醫結合治療。方法　選取2012年1月～2014年3月收治的IgA腎病的中西醫結合治療資料進行分析。結果　中西結合治療總有效率明顯升高，血肌酐、尿蛋白定量及尿素氮含量下降明顯。結論　中西醫結合治療能提高IgA腎病綜合征患者的療效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.065

作者單位：150300 哈爾濱市阿城區人民醫院

The Analysis of Clinical Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in IgA Nephropathy

XIAO Hong　People’s Hospital in A Cheng County, Haerbin 150300,China

【Abstract】

Objective　The treatment of traditional Chinese medicine and western medicine in IgA Nephropathy are to be investigated. Methods　Analyze the data of traditional Chinese medicine and western medicine treatment selected from patients with IgA nephropathy who are treated in hospital from January 2012 to March 2014. Results　The treatment efficiency has been increased, however, the serum creatinine, urine protein and blood urea nitrogen have been significantly decreased after the clinical treatment of traditional Chinese medicine and western medicine. Conclusion　The joint treatment of traditional Chinese medicine and western medicine are conducive to increasing the treatment efficiency of patients with IgA nephropathy.

【Key words】IgA nephropathy, The joint treatment of traditional chinese medicine and western medicin, Analysis

IgA腎病是一免疫病理學診斷名稱。主要特征為在免疫病理中顯示單純IgA或以 IgA為主的免疫球蛋白呈塊狀或分散的粗大顆粒狀在腎小球彌漫沉積。是反復發作性肉眼血尿或鏡下血尿，其診斷的確立依據是腎活檢 ［1］。由于本病病因不甚清楚，發病機制復雜，臨床表現多樣，因此很難擬定一種固定的治療方案和藥物，尤其對發作性肉眼血尿，顯微鏡下血尿及＜2 g/d的蛋白尿無特殊治療方案，造成治療的復雜化。選取2012年1月～2014年3月收治的IgA腎病的中西醫結合治療效果滿意，現分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的IgA腎病20例，其中男13例，女7例，年齡6 ～70歲，平均38歲。病程0.3～13年，平均4年。單純血尿6例，腎病綜合征10例，腎炎綜合征4例；24 h尿蛋白定量為3.6 ～7.84 g，伴高血壓12例，血尿10例，腹水和（或）胸水者6例，不同程度腎功能不全者9例。中醫辨證：氣陰兩虛型5例，脾肺氣虛型5例，脾腎陽虛型6例，肝腎陰虛型4例。

1.2　方法

1.2.1　西醫治療　抗感染治療對于呼吸道感染者應給予抗生素治療，要盡量減少腎毒性藥物的應用。伴血壓高者應積極控制血壓，使其維持正常水平，常用鈣離子拮抗藥，利尿藥等。對腎臟病理改變較輕的大量蛋白尿及腎病綜合征患者，可采用糖皮質激素治療，用藥方法仍遵循腎病綜合征時用藥規則。對廣泛腎小球新月體形成，臨床表現為急性腎炎綜合征的患者，可用甲潑尼龍配合細胞毒性藥物或血液透析治療；也有治療 IgA腎病用潑尼松+環磷酰胺（CTX）+雙嘧達莫+小劑量華法林聯合用藥者，臨床報道有較好療效；其他卡托普利、雷公藤等可試用。

1.2.2　中醫辨證論治　肺腎氣虛證應益氣固表，滋補肺腎。方藥為玉屏風散加補肺湯加減。若氣虛惡風者，加桂枝、白芍以解表和營；經常咽喉腫痛者，加牛蒡子、玄參、板藍根以清利咽喉。氣陰兩虛證時益氣養陰止血，方藥為參芪地黃湯加減。若氣虛明顯者，重用黨參、黃芪、白術以健脾益氣；若腎精虧虛者，加龜甲、鱉甲、冬蟲夏草、杜仲補腎固精；津傷口渴者，加玄參、天花粉，石斛養陰生津；若夾有瘀血者，加赤芍、桃仁、紅花、當歸以活血化瘀。肝腎陰虛證宜滋陰清熱，涼血止血。取知柏地黃丸合二至九加減。若濕熱留戀，小便灼熱者，加石韋、滑石、黃柏清利濕熱通淋；若血尿重者，加生側柏、馬鞭草、茜草或合用小薊飲子以清熱涼血止血；若低熱者，加銀柴胡、地骨皮、鱉甲滋陰清熱；若頭暈目眩者，加鉤藤、菊花以滋陰潛陽；若大便干結者，加火麻仁、郁李仁、杏仁以潤腸通便；若有瘀血征象者，加丹參、澤蘭、赤芍、三七粉等以活血通絡。脾腎陽虛證應健脾益氣，溫腎助陽。方藥為右歸丸加減。若腹中冷痛者，加高良姜、吳茱萸、白芍以濕中止痛；夜尿頻多者，加訶子、桑螵蛸、補骨脂補腎固攝；大便稀溏者，加白術、黨參、黃芪、薏苡仁健脾止瀉；若血尿明顯者，加炒山桅子、大小薊、茜草炭以收斂止血；若水腫明顯者，加茯苓皮、大腹皮或五皮飲以清利水濕。濕熱內蘊證應清熱化濕，涼血止血 ［2］。

1.3　判斷標準

痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，蛋白尿持續陰性、尿紅細胞持續消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，蛋白尿持續減少≥50%，尿紅細胞持續減少≥50%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，蛋白尿持續減少≥25%，尿紅細胞持續減少≥25%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4　統計學處理

采用SPSS 11.5軟件行統計學處理。

2　結果

經中西醫結合治療，痊愈6例，顯著緩解9例，好轉3例，無效2例；中西結合治療總有效率明顯升高，血肌酐、尿蛋白定量及尿素氮含量下降明顯。差異具有統計學意義（P＜0.05）

3　討論

IgA腎病的發病機制未明，目前認為主要有黏膜異常免疫、機體免疫失調、IgA分子本身的沉積、IgA抗體產生增多而IgA免疫復合物清除受損、遺傳因素、血流動力學異常等幾種學說。近年來的研究資料顯示，IgA腎病并不是一種良性疾病，有15% ～20%的患者在10年內最終發展成慢性腎功能衰竭。

IgA腎病有急性期、慢性期之分，一般急性發作期多為風熱犯肺或感受濕熱病毒，使絡傷血溢為主，病機重點以邪實為主；慢性遷延期，以臟腑功能失調為主，多為氣陰兩虛、脾腎虧虛，肝腎陰虛，病因重點以正虛為主，且往往虛中挾實，或虛實錯雜。辨寒熱虛實，IgA腎病以血尿為主癥，一般出血急驟，病程較短，血色鮮紅，多屬熱證、實證；出血隱匿，病程較長，血色暗紅，時發時止，或遇勞則發者多屬虛證、寒證。由實火濕熱所致者多屬實 ［3］；由陰虛火旺，氣虛不攝及陽氣虛衰所致者，多屬虛；初病多實，久病多虛。虛實相互轉化，實證失治誤治可轉為虛證；虛證在外邪等因素作用下急驟惡化，可形成虛實夾雜，寒熱錯雜之證，臨床須詳辨。

目前IgA腎病中醫分型標準尚未確立，從臨床體會中將本病按急性發作期和慢性遷延期兩期進行分期分階段的辨證分型較為合理。若IgA腎病發展到腎功能衰竭期，當按慢性腎衰辨證論治。在分期辨證中需注意知常達變，恰當立法，辨證遣方，注重療效，方能達到臨床療效。對患者臨床表現為腎病綜合征，或病理檢查為新月體增生、球囊壁粘連、基質大量增生等，須在西藥糖皮質激素、免疫抑制藥、抗凝藥、血小板解聚藥及降脂藥等基礎上配合中藥辨證論治。