妊娠合并甲亢患者的臨床治療探析

【摘要】目的　探析妊娠合并甲亢患者的臨床治療效果。方法　選取2012年12月～2013年12月間我院收治的妊娠合并甲亢患者31例，對照組確診后并未應(yīng)用相應(yīng)藥物治療，治療組應(yīng)用丙基硫氧嘧啶口服治療，比較兩組激素水平變化與妊娠結(jié)局。結(jié)果　治療組激素水平改善顯著，妊娠結(jié)局良好；對照組激素水平未見改善，結(jié)局不良，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論　妊娠合并甲亢應(yīng)用丙基硫氧嘧啶口服能夠控制臨床癥狀，改善不良結(jié)局，療效滿意。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.087

作者單位：166300 黑龍江省大慶市林甸縣中醫(yī)院

Study on Clinical Treatment of Patients With Pregnancy Complicated With Hyperthyroidism

CAI Zhiwei　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Lin Dian County，Daqing 166300，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment effect to patients with pregnancy complicated and hyperthyroidism is to be investigated. Methods　Choose 31 patients with pregnancy complicated and hyperthyroidism who are treated in hospital from December 2012 to December 2013 and separate them into two groups，patients in control group are diagnosed but not given proper medication treatment，while patients in study group are given propylthiouracil oral medication treatment，and then compare patients’ hormone changes and their pregnancy outcomes between two groups. Results　Patients’hormone changes and their pregnancy outcomes in study group are quite favorable，and in addition，there is no improvement in patients’ hormone level in control group and their pregnancy outcomes are unfavorable; there is a treatment differential between two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion　propylthiouracil oral medication is of efficacy in treatment of patients with pregnancy complicated with hyperthyroidism，it is conducive to alleviating clinical symptoms and improving unfavorable pregnancy outcomes with satisfactory treatment efficiency，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted clinically.

【Key words】Pregnancy complicated with hyperthyroidism，Propylthiouracil，Pregnancy outcomes

妊娠合并甲亢是一種高危妊娠，多由精神刺激與免疫過程引起，突眼與甲狀腺腫為典型特征，國內(nèi)報(bào)道稱其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到0.1%～0.2% ［1］，若中度以上甲亢未見改善，癥狀未能得到控制，則會增高低體重兒、妊高癥、早產(chǎn)率與流產(chǎn)率，威脅母嬰安全。因此，合理治療妊娠合并甲亢尤為重要。鑒于此，我院對2012 年12月～2013年12月間收治的妊娠合并甲亢患者應(yīng)用丙基硫氧嘧啶口服治療，并與未給予任何治療的對照組進(jìn)行對比，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年12月～2013年12月間我院收治的妊娠合并甲亢患者31例，分為17例治療組與14例對照組。治療組：年齡層次：20～37歲，均齡（25.41±2.88）歲；甲亢病程：2個(gè)月～5年，平均（3.07±1.14）年。對照組：年齡層次：21～39歲，均齡（27.35±4.11）歲；甲亢病程：3個(gè)月～6年，平均（2.93±2.06）年。產(chǎn)次：20例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。臨床癥狀：突眼，甲狀腺腫，神經(jīng)過敏、性格改變，有容易激動(dòng)、寡言抑郁、多動(dòng)多疑、煩躁、畏熱、心悸、體重減輕表現(xiàn)。兩組患者甲亢病程、年齡層次、臨床癥狀等基本資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　治療組　前1個(gè)月禁止應(yīng)用含碘藥物與食物，治療組應(yīng)用50 mg/片的丙基硫氧嘧啶口服治療，初始劑量：6片/d（300 mg），根據(jù)患者病情程度調(diào)整為3～8片（150～400 mg），控制最大量不超過12片/d（600 mg），分次口服。待其病情有所穩(wěn)定后適當(dāng)減量，維持1～3片/d（50～150 mg），持續(xù)治療半年 ［2］。

1.2.2　對照組　確診后，未應(yīng)用任何相應(yīng)藥物治療，定期檢測患者的甲狀腺功能。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后各項(xiàng)激素水平變化與妊娠結(jié)局，主要包括FT4、IT3、TSH、TT4水平。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　激素水平

治療組的FT4、IT3、TSH、TT4水平分別為（25.41±3.17）pmol/L、（0.61±0.08）pmol/L、（2.61±0.31）mU/L、（86.40±9.25）pmol/L，對照組FT4、IT3、TSH、TT4水平分別為（55.16±7.59）pmol/L、（0.94±0.31）pmol/L、（0.20±0.01）mU/L、（119.44±12.73）pmol/L，兩組患者各項(xiàng)激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　妊娠結(jié)局

治療組出現(xiàn)低體重兒1例（5.88%），早產(chǎn)兒1例（5.88%），未見其他不良結(jié)局；對照組人工流產(chǎn)3例（21.42%），低體重兒2例（14.28%），早產(chǎn)兒2例（14.28%），1例（7.14%）出現(xiàn)輕度新生兒窒息。兩組妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

甲亢是因甲狀腺激素釋放過多致使交感神經(jīng)過度興奮，代謝亢進(jìn)而引起的疾病，妊娠合并甲亢作為一種高危因素是造成母嬰死亡的主要原因。患者通常表現(xiàn)為進(jìn)食增多，能量消耗過大，體重減少；怕熱出汗，部分患者出現(xiàn)低熱；胃腸活動(dòng)頻繁，便次增多；交感神經(jīng)過度興奮造成失眠、心悸與心動(dòng)過速，情緒波動(dòng)劇烈，敏感多疑。有報(bào)道稱，甲亢孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、致畸、妊高癥、低體重兒的可能性大，這是因?yàn)槿缛粑茨苡行Ц纳萍谞钕俟δ埽阁w則會長期處于高代謝病理性消耗狀態(tài)，同時(shí)伴有系統(tǒng)功能與器官功能紊亂，不利于母嬰健康 ［3］。Bournaud認(rèn)為，應(yīng)用他巴唑治療妊娠期甲亢可能造成胎兒畸形，因此妊娠合并甲亢患者的治療應(yīng)以丙基硫氧嘧啶為主。該病屬于新型抗甲狀腺藥物，可以阻斷機(jī)體甲狀腺內(nèi)點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合與氧化，降低甲狀腺內(nèi)碘的水平，進(jìn)而增加T3/T4比值，對甲狀腺素合成發(fā)揮抑制作用。而且丙基硫氧嘧啶速度慢，通過胎盤的藥物量少，不會造成胎兒畸形，其副作用和給藥劑量無相關(guān)性。但是需要注意的是，治療期間應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制丙基硫氧嘧啶的用藥劑量，加強(qiáng)甲狀腺功能的定期檢測，若劑量過大可能減低甲狀腺的功能，需要及時(shí)減少藥量。若在維持期間間甲狀腺功能出現(xiàn)減低，則說明病情正在逐漸緩解，此為治愈期間的正常反應(yīng)。本研究中，治療組的FT4、IT3、TSH、TT4水平明顯優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。而且治療組未見嚴(yán)重的妊娠結(jié)局，僅出現(xiàn)低體重兒1例（5.88%），早產(chǎn)兒1例（5.88%）。而未用相應(yīng)藥物治療的對照組人工流產(chǎn)3例（21.42%），低體重兒2例（14.28%），早產(chǎn)兒2例（14.28%），1例（7.14%）出現(xiàn)輕度新生兒窒息，兩組妊娠結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢無致畸作用，效果理想，安全性高，能夠顯著改善患者的妊娠結(jié)局，降低低體重兒、流產(chǎn)事件發(fā)生率，確為一種安全的治療手段。綜上認(rèn)為，妊娠合并甲亢應(yīng)用丙基硫氧嘧啶口服能夠控制臨床癥狀，改善不良結(jié)局，療效滿意。