心電圖診斷心肌梗死的臨床探析

【摘要】目的　探析心電圖診斷心肌梗死的臨床價值。方法　選取2013年1月～2014年1月間我院收治的心肌梗死患者43例給予心電圖檢測，評估心電圖的改變情況。結果 心電圖顯示，25例（58.14%）例無典型的心電圖改變，18例（41.86%）有典型的心電圖改變。結論 心電圖作為診斷心肌梗死的輔助方法重復性好、安全無創、操作方便，診斷時需與心肌酶學檢查及患者臨床癥狀綜合進行評估，為臨床診斷提供依據。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.088

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫院

The Clinical Analysis of ECG Diagnosis on Myocardial Infarction

CAO Jimin　The Frist Hospital of Zhao Dong，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective　To analysis the clinical value of ECG diagnosis on myocardial infarction. Methods To analysis the 43 patients cases in myocardial infarction by ECG diagnosis.All the patients cases were chosen from January 2013 to January 2014. Results There were 25 cases （58.14%）patients without typical ECG change and 18 cases （41.86%） with typical ECG changes according to the electrocardiogram.Conclusion The electrocardiogram （ECG） as an aid to diagnosis the myocardial infarction，it is much better than others from repeatability，safe and noninvasive，convenient operation. To adopt the ECG diagnosis combine cardiac enzymes check in patients provide the comprehensive assessment. It will provide the evidence for clinical diagnosis.

【Key words】Myocardial infarction，Electrocardiogram （ECG），Clinical value

心肌梗死是指在冠脈病變基礎上，冠狀動脈的血供發生急劇中斷或減少，致使心肌出現持久嚴重的急性缺血。臨床證實，心電圖是診斷心肌梗死的首選方式，不僅能夠反映心肌梗死范圍、病期、部位、深度與非梗死區血供，而且可以測量PTF-V1，正確評估左室功能，特異性高、準確實用、經濟方便，尤其適用于基層醫院 ［1］。基于此，我院對2013年1月～2014年1月間收治的心肌梗死患者43例給予心電圖檢測，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年1月間我院收治的心肌梗死患者43例，男23例，女20例，年齡層次：41～73歲，平均年齡（56.23±4.07）歲；臨床表現：存在胸痛癥狀，主要發生于心前區與胸骨后，呈壓榨樣、燒灼感、窒息感，可放射至臀部或左肩，服用硝酸甘油、立即休息無法緩解；伴發上腹疼痛、發熱、全身乏力、憋氣、心悸癥狀；查體可見心動過速、心界擴大、心動過緩表現，出現第四心音。梗死部位：7例右心室，11例前壁，5例前間壁，6例廣泛前壁，14例下壁。既往史：15例高血壓，4例高血脂癥，8例冠心病，11例糖尿病。

1.2　方法

取平臥位，連接心電圖機，觀察記錄12導聯動態心電圖，評價心電圖檢測結果。若患者出現以下特征即可診斷為心肌梗死：（1）T波倒置；（2）Q波深、寬；（3）無Q波者普遍存在ST段降低≥0.1 mV，aVRST段明顯抬高；（4）ST段向上抬高，呈弓背型，與T波相連形成單相曲線。動態心電圖表現：（1）超急性期：（2）出現不對稱的高大T波；（3）ST段數小時后抬高并與T波連接，有單相曲線形成，（4）出現QS波或Q波，R波減低；（5）持續數日ST抬高，后期逐漸恢復至正常基線水平，雙向、低直、平坦的T波轉為倒置；（6）數周后，T波出現尖銳倒置，后期逐漸恢復正常 ［2］。

1.3　診斷標準

（1）血清心肌壞死標志物濃度發生動態變化；（2）存在既往缺血性胸痛史；（3）心電圖出現急性心梗的動態變化。具備兩條及以上，即可視為心肌梗死。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

43例患者中，18例（41.86%）存在典型的心電圖改變，屬于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心電圖表現為未見病理性的Q波，T波直立，ST段抬高，其中例有單向曲線形成；25例（58.14%）無典型的心電圖改變，屬于非急性ST段抬高型心肌梗死，表現為有病理性的Q波出現，T波倒置，ST段明顯抬高。

3　討論

心肌梗死通常發病突然，死亡率高，發病年齡集中于老年人群，男性人數多于女性，可對患者生存健康造成嚴重影響。心肌梗死發病原因在于冠狀動脈發生粥樣硬化，致使管腔狹窄現象出現，導致心臟血供不良，未能充分建立側支循環。若患者心臟血供減少持續時間超過1 h，則會造成嚴重的心肌缺血，誘發心肌梗死。該病患者通常伴有心前區持續疼痛，而且疼痛劇烈，時間較長，多在30 min以上，清晨是疼痛集中發作時期，上腹、頸、背為疼痛多發部位。除疼痛外，部分患者還會伴發煩躁不安、面色蒼白、低血壓、循環障礙、心功衰竭、心動過速、休克、心肌損傷等多種癥狀。通過動脈心電圖可見，心肌梗死患者可出現Q波或其他特征性的心肌梗死改變。目前，醫生主要通過血清生化指標、患者癥狀體征與心電圖來診斷心肌梗死，其中心電圖在臨床診斷中的作用尤為重要。心肌梗死的早期心電圖改變為ST段向上抬高，呈弓背型，R波降低，需要注意的是，最初的3 h內，心肌ST段尚未抬高以前會有不對稱、異常高大的T波出現，這可能與心肌損傷時釋放的鉀離子直接相關，多數患者伴有過早的室性或房性搏動。此類變化結合癥狀表現可對心肌梗死做出正確判斷，臨床應當有所警惕。發病3 h后，ST段會出現明顯抬高，并且混合直立T波，形成弓背向上表現的單向直線，此為心外膜損傷所致的結果。發病10 h后可能出現異常Q波，表現存在心肌壞死 ［3］。因此，心電圖診斷心肌梗死時除了需要觀察Q波改變外，還應注意Q波未見明顯改變，T波與ST段出現進行性改變，同時伴有R波降低的情況，此時應當考慮是否為早期心梗。不典型心肌梗死患者的心電圖通常表現為以下特征：（1）存在靜止區，梗死范圍較小，未有病理性的Q波形成；（2）患者往往合并其他異常，掩蓋了心電圖變化；（3）T波倒置，ST段明顯下移，此時需要間隔2 h后再次給予心電圖監測；（4）梗死部位無典型性，常規心電圖檢查無法準確顯示結果。因此，對于不典型心肌梗死患者必要時需要給予18導聯動態心電圖輔助檢查，并且注意檢查肌鈣蛋白與心肌酶譜，全面結合檢查結果，方可確診。綜上所述，心肌梗死應用心電圖檢查重復性好、準確性高、操作方便、費用低廉，診斷時需與心肌酶學檢查及患者臨床癥狀綜合進行評估，為臨床診斷提供依據。