心肌梗死合并心力衰竭患者的治療分析

【摘要】目的　多巴酚丁胺與毛花苷治療心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果。方法　選取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，隨機(jī)分兩組并觀察治療效果。結(jié)果 A組總有效率優(yōu)于B組，A組患者治療后心率及左心射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于B組。結(jié)論 多巴酚丁胺與毛花苷聯(lián)合治療心肌梗死合并心力衰竭療效顯著，臨床用藥性價(jià)比高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.105

作者單位：161100 黑龍江省龍江縣第一人民醫(yī)院

The Treatment Analysis of Patients With Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

ZHAO Hong　1 stPeople’s Hospital in Longjiang County，Qiqihaer16100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficiency of Dobutamine and Lanatoside treatment in patients with myocardial infarction complicated with heart failure is to be discussed. Methods　Choose 30 patients with myocardial infarction complicated with heart failure that are treated in clinic department from January 2011 to November 2011 and separate them into group A and group B at random，and then observe and compare the treatment efficiency of the two groups. Results　The treatment efficiency in group A is much higher than group B，and the patients’ heart rate and ejection fraction of left ventricular in group A is better than patients in group B. Conclusion　Dobutamine and Lanatoside treatment is quite effective to cure patients with myocardial infarction complicated with heart failure with high efficiency，which is suggested to be applied and promoted.

【Key words】Dobutamine，Lanatoside，Heart failure

心力衰竭指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和舒張功能障礙、心排血量不足維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。急性心力衰竭病情危重，需要積極治療。藥物治療是首選，正確合理有效的應(yīng)用藥物具有重要的臨床意義 ［1］。選取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，隨機(jī)分組觀察治療效果，將臨床資料總結(jié)如下。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月～11月，我院收治的30例心肌梗死合并心力衰竭患者，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡45～70歲，平均年齡60歲，按照患者入院病例號(hào)的先后順序，將30例患者分成A、B兩組，A組15例患者，B組15例患者，A組中男性患者有8例，女性患者7例，年齡50～65歲，平均年齡（55±2）歲，B組中男性患者有10例，女性患者有5例，年齡55～70歲，平均年齡（65±3）歲，兩組患者年齡、性別、婚史、學(xué)歷、心率、左心射血分?jǐn)?shù)等無(wú)差異性，P＞0.05，具有可比性。30例患者符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，LVEF＜40%、心功能分級(jí)為IV級(jí)，血清球蛋白、轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.2　方法

30例患者入院后均進(jìn)行：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能檢測(cè)、血電解質(zhì)測(cè)定）、二維超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲檢查，A、B兩組患者均常規(guī)治療（吸氧、抗凝），給予患者異丙腎上腺素、硝酸甘油、氨力農(nóng)、阿司匹林、利尿劑等。A組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴酚丁胺與毛花苷，多巴酚丁胺：用5%葡萄糖液250～500 ml加20～40 mg多巴酚丁胺靜滴，滴速為2.5～10μg/（kg?min），毛花苷：0.4～0.8 mg靜脈注射，2～4h后可再用0.2～0.4 mg，24h總量0.8～1.2 mg，治療半個(gè)月為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行入院前的各項(xiàng)檢查，以判定療效 ［2］。

1.3　療效判定

顯 效：心功能改善2級(jí)，兩肺干濕性啰音消失，有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀明顯有緩解，無(wú)效：臨床癥狀未改變或是有加劇惡化的征象。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

通過(guò)Epidate軟件將采集數(shù)據(jù)輸入電腦中，使用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用χ 2檢驗(yàn)表示，組間對(duì)比資料采用t檢驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，若結(jié)果顯示P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)差異優(yōu)越，臨床效果顯著。

2　結(jié)果

兩組患者治療療效顯示，A組15例患者中顯效人數(shù)9人（60%），有效4人（26.7%），無(wú)效2人（13.3%），治療總有效率為86.7%，B組15例患者中顯效人數(shù)6人（40%），有效5人（33.3%），無(wú)效4人（26.7%），治療總有效率為73.3%，A、B兩組患者治療總有效率對(duì)比有差異，P＜0.05。

A、B兩組患者治療前后心率及LEVF（百分比%）顯示，A組治療前心率117.8～8.5次/分，治療后心率87～13.5次/分，A組患者治療前LVEF 為38.1%～1.9%，A組治療后為5.3%～2.2%，B組患者治療前心率121.5～9.6次/分，治療后心率96.7 ～19.5次/分，B組患者治療前LVEF顯示38.7%～1.3%，治療后LVEF顯示46.1%～1.9%，治療后心率及LVEF均有改善，P ＜0.05，臨床效果突出。

3　討論

心力衰竭臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注不足，以及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為特征。慢性心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年生存率與惡性腫瘤相仿。在急診心血管疾病中，急性心力衰竭病情危重，需要積極治療。藥物治療是首選，正確合理有效的應(yīng)用藥物具有重要的臨床意義。因此，了解藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、應(yīng)用方法非常重要及必要。治療心力衰竭有多種藥物，包括正性肌力藥物、血管活性藥物、利尿劑及其他血管擴(kuò)張劑 ［3］。臨床應(yīng)用這些藥物可糾正血流動(dòng)力學(xué)異常。

臨床針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者常用多巴酚丁胺與毛花苷，多巴酚丁胺其藥理作用是增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，增加冠脈血流量，增加心率作用弱，很少導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。多巴酚丁胺用法為以5%葡萄糖液250～500 ml加20～40 mg多巴酚丁胺靜滴，滴速為2.5～10μg/（kg?min）。多巴酚丁胺對(duì)無(wú)低血壓的心力衰竭應(yīng)用效果更好；主要的不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、呼吸困難、高血壓、心絞痛等；多巴酚丁胺不可與堿性藥物配伍；靜脈滴速不可過(guò)快；應(yīng)間歇給藥；高血壓、室性心律失常、心室流出道梗阻及低血容量者慎用。毛花苷藥理作用是正性肌力作用即增強(qiáng)心肌收縮力；負(fù)性頻率作用使心率減慢；負(fù)性傳導(dǎo)作用可減慢房室傳導(dǎo)；血管擴(kuò)張作用使周圍血管阻力降低；利尿作用；同時(shí)還可降低交感神經(jīng)張力，增加副交感神經(jīng)活性 ［4］。急性心力衰竭時(shí)毛花苷用法 0.4～0.8 mg靜脈注射，2～4 h后可再用0.2～0.4 mg，24 h總量0.8～1.2 mg，毛花苷在應(yīng)用中應(yīng)注意影響洋地黃作用的因素、洋地黃中毒問(wèn)題、中毒的預(yù)防與治療、禁忌證及特殊情況下的應(yīng)用問(wèn)題如急性心肌梗死出現(xiàn)心衰時(shí)的應(yīng)用等。

多巴酚丁胺與毛花苷聯(lián)合治療心肌梗死合并心力衰竭療效顯著，臨床用藥性價(jià)比高，安全可靠。