后腹腔鏡去頂術治療腎囊腫的臨床效果觀察

【摘要】目的　觀察腎囊腫應用后腹腔鏡去頂術治療的臨床效果。方法　選取我院2013年10月～2014年10月間收治的腎囊腫患者33例，對照組選擇開放手術，觀察組選擇后腹腔鏡去頂術，對比兩組治療效果。結果 觀察組術中出血、術后排氣、住院時間與活動時間均少于對照組，并發癥少，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腎囊腫應用后腹腔鏡去頂術治療腎囊腫損傷小、并發癥少、安全性高，效果理想。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.114

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫院

Clinical Observation on Laparoscopic Decortication Efficacy in Treatment of Renal Cysts

YANG Xiaodong　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy of laparoscopic decortication in treatment of renal cysts is to be investigated. Methods　Choose 33 renal cysts patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014 and separate them into two groups.Patients in control group are given open operation treatment，while patients in study group are given laparoscopic decortications treatment;and then compare treatment efficacy of the two groups.Results The result shows that the bleeding amount，post-surgical discharge time，hospitalization time and activity time of patients in study group are less than patients in control group;and in addition，the complication incidence in study group is less;there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic decortication is of efficacy in treatment of renal cysts with tiny wound left and few complications;such a treatment approach is safe and is subject to achieve favorable results;therefore，laparoscopic decortication is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】Laparoscopic decortications，Renal cysts，Clinical efficacy

腎囊腫是一種多發性的泌尿外科良性疾病，多數患者早期無典型癥狀，隨著囊腫體積的增大逐漸出現血尿、尿路梗阻、腰痛與高血壓癥狀。以往治療腎囊腫通常采取開放手術，此種方式造成的創面大，出血多，恢復慢，復發率高。與傳統術式相比，后腹腔鏡去頂術創傷小、效果好、復發少，優勢顯著，已經成為腎囊腫首選治療手段 ［1］。我院對2013年10月～2014年10月間收治的33例腎囊腫患者分別采取開放手術與后腹腔鏡去頂術治療，效果明顯，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的腎囊腫患者33例，分為兩組。觀察組16例，男10例，女6例，平均年齡（35.94±2.88）歲，平均囊腫直徑（5.63±1.88）cm；對照組17例，男9例，女8例，平均年齡（34.77±2.06）歲，平均囊腫直徑（5.53±1.71）cm。囊腫部位：15例腎上極，10例腎下極，8例腎中部。術前給予尿路造影、泌尿超聲、腎臟CT與超聲檢查確定囊腫位置、數量、性質、直徑、與腎盂關系。納入標準：⑴單純性腎囊腫，直徑＞5 cm；⑵伴有血尿、腎盞壓迫、囊腫破裂與高血壓。排除標準：⑴存在心肺疾患、肺心病、凝血機制障礙；⑵囊腫破裂、腎周感染；⑶有經腹膜后入路的手術史。兩組囊腫部位、囊腫直徑、年齡等一般資料差異較小，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　觀察組　術前利用B超確定囊腫大小、部位、與周圍組織關系，與腎盂是否相通。置入導尿管，使用抗菌藥物常規預防感染。取健側臥位，墊高腰部，于腋中線的髂嵴上方約2～3 cm位置作一切口，長度1.2～2 cm，逐層切開皮膚與肌膜，使用彎鉗實施鈍性分離，然后直達腹膜間隙，以手指充分分離脂肪與腹壁組織，插入球囊擴張導管，注500～800 ml的水充分充盈球囊，將腹膜間隙擴張，維持3～5 min進行壓迫止血，及時排水，把擴張管去除，連接10～12 mm的套管，形成氣腹，建立穿刺部位。通過腹腔鏡明確腰大肌位置，沿其方向向內剝離，打開脂肪囊與腎筋膜，找到囊腫，游離暴露的囊腫。于囊腫頂部作小口，深入囊內充分洗凈囊液，提起腎囊腫壁，環形切除囊腫壁，電凝止血。在腎周置入引流管，拔除套管，常規縫合切口 ［2］。

1.2.2　對照組　在第11肋間作一切口，距離腎實質約0.5 cm的位置游離切除囊腫壁，在邊緣部位常規縫合止血，置入引流管。使用抗生素術后常規預防感染，24～48 h拔除引流管。

1.3　觀察指標

觀察兩組術中出血、活動時間、排氣時間、手術時間、住院時間與并發癥出現情況。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　手術指標

觀察組術中出血、活動時間、排氣時間、手術時間、住院時間分別為（64.1±12.0）ml、（8.1±1.9）h、（16.1±2.9）h、（62.4±13.1）min、（6.3±1.1）d；對照組術中出血、活動時間、排氣時間、手術時間、住院時間分別為（155.6±17.4）ml、（41.8±8.3）h、（32.4±5.1）h、（59.9±12.7）min、（9.5±2.3）d；兩組各項手術指標差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2　并發癥

治療期間，觀察組出現高碳酸血癥1例（6.25%），皮下水腫1例（6.25%），并發癥發生率12.50%；對照組出現高碳酸血癥1例（5.88%），出血2例（11.76%），皮下水腫2例（11.76%），術后感染1例（5.88%），疼痛1例（5.88%），并發癥發生率41.16%，兩組并發癥發生情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

據報道，腎囊腫發生率在腎囊性疾病中已經達到50%，該病進展緩慢，發現時患者年齡均相對偏大，多數治療趨于保守。大量文獻認為，若囊腫體積不足4 cm，而且患者無典型癥狀時無需采取手術治療。若囊腫體積在5 cm以上，患者出現腎盞壓迫、囊腫破裂或者血尿時應當及時給予手術治療。傳統的開放手術雖然效果良好，但是切口大、出血多、愈合緩慢，合并基礎疾病、體質不佳的高齡患者難以耐受，而且容易誘發多種并發癥，影響臨床療效。后腹腔鏡去頂術僅需于患者的腰背部作大小約0.5 cm的小孔即可有效開展手術，手術不需在腹腔內開展，可以預防腸梗阻、脾臟損傷、腸粘連等并發癥出現。本研究中，觀察組術中出血（64.1±12.0）ml、活動時間（8.1±1.9）h、排氣時間（16.1±2.9）h、住院時間（6.3±1.1）d明顯少于對照組（155.6±17.4）ml、（41.8±8.3）h、（32.4±5.1）h、（9.5±2.3）d；手術時間（62.4±13.1）min相對較長。說明與開放手術相比后腹腔鏡去頂術治療腎囊腫愈合迅速、損傷輕微、安全性高、優勢明顯。而且，治療期間，觀察組并發癥發生率（12.50%）與對照組（41.16%）比較明顯較少，兩組并發癥發生情況差異有統計學意義（P＜0.05），與趙國防 ［3］報道一致。綜上所述，腎囊腫應用后腹腔鏡去頂術治療腎囊腫損傷小、并發癥少、安全性高，效果理想。