大批量中暑傷員的救治流程及體會

【摘要】目的 提高醫院對大批量傷員的應急處置能力。方法　總結我院急診科2013年對批量中暑學員成功救治的經驗。結果　42名學員短時間入院后均得到科學合理分診，危重患者得到及時就診，所有患者痊愈出院。結論　迅速啟動批量傷員救治應急預案、準確分診和綠色通道的開辟是成功救治批量傷員的關鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.138

作者單位：210002 南京，解放軍四五四醫院急診科

Treatment Experience and Process of Large Quantities of Heat Stroke of the Wounded

JI Juanjuan　CHEN Xiaofeng　Department of Emergency，The Chinese People's Liberation Army 454 Hospital，Nanjing 210002，China

【Abstract】

Objective　To improve the emergency response capacity of mass casualty in hospital. Methods Summary successful treatment experience from 2013 in emergency department of our hospital for batch heatstroke students. Results 42 students had received a scientific and reasonable triage after admission at a short time，critically ill patients got treatment timely，and all the patients were recovered anddischarged from hospital. Conclusion　Starting the batch wounded treatment contingency plans quickly，triaging accuratelyand opening the green channel is the key to treat the batch wounded successfully.

【Key words】Heat stroke，Batch wounded，Emergency plan

我院承擔了駐寧兩所軍事院校的醫療保障任務，救治軍事院校訓練中批量中暑傷員是我院急診科一個重要的課題。2013年8 月21我院急診科搶救一批中暑學員42人，其中12人住院，25人門診留觀，所有病人均痊愈出院，現將我們救治流程及體會報告如下：

1　一般資料

2013年8月21，我院急診搶救及收治某軍隊院校中暑學員42人，均為男性，平均年齡（22.5±3.4）歲，42人均在5公里越野長跑中發生中暑。臨床表現為發熱、頭痛、出汗、低血壓、意識障礙。按照《職業性中暑診斷標準》（GB-1150889），中暑先兆指出現頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫正常或略有升高；輕癥中暑主要為中暑先兆的癥狀進一步加重，出現面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等癥狀，體溫升高至38.5 ℃。重癥中暑在40 ℃以上，伴有暈厥、昏迷、譫妄、抽搐、休克等意識障礙，包含熱射病、熱痙攣、熱衰竭。42名學員中暑先兆12人，占28.57%；輕癥中暑22人，占52.38%；重度中暑8人，占19.04%。

2　組織與救治

2.1　迅速啟動批量傷員救治應急預案

值班護士接到通知后,記錄時間、發生地點、人數、主要病情，并迅速報告急診科主任、護士長、醫院總值班員，同時通知掛號員準備相應病歷本。急診主任負責啟動批量傷員急救流程，并迅速向醫務處主任、醫療副院長匯報事件情況通知檢驗科、特診科、藥劑科做好相應的準備。護士長迅速準備診室、輸液室、搶救室，準備搶救器材、降溫物品（冰袋、濕毛巾、電風扇等）及藥品（50%酒精、仁丹、藿香正氣水、糖鹽水、氯化鉀、葡萄糖酸鈣注射液等），為迅速有效的搶救提供保障。并聯系搶救小組成員。搶救小組醫生、護士在接到電話20 min內趕到?？傊蛋鄦T通知醫院物業人員做好后勤保障，同時了解相應科室空床情況，通知各科室做好收治準備。

2.2　科學合理分診

中暑學員大多同時到達醫院，準確預診分診是有效救治病人的重要保證。根據中暑的臨床表現，把血壓、體溫、意識狀態作為分診的標準。SBP≤90 mm Hg或腋下體溫≥40 ℃或有嗜睡、抽搐、煩躁等意識障礙病人定位重癥中暑，分診至搶救室（紅區）；腋下體溫38.5 ℃～39.5 ℃或伴有面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現者為輕癥中暑；腋下體溫＜38.5 ℃，無意識障礙者為中暑先兆，中暑先兆和輕癥中暑均分診至急診留觀室（黃區）。分診護士給所有患者準備病歷并記錄患者姓名、年齡、血壓、體溫、脈搏、意識狀態。

2.3　合理調配人力資源

根據批量傷員應急預案，科主任、護士長對醫生、護士進行統一調配，根據病人數量和病情分為分診組、搶救組、留觀治療組、轉運送檢組、記錄組 ［1］。

2.3.1　分診組　由急診科2名經驗豐富的護師擔任分診工作。其中一人負責填寫患者病歷基本信息，并負責測量及記錄生命體征、意識狀態，另1人根據上述信息，快速分診，并引導患者至相應就診區域。

2.3.2　搶救組　由具有豐富臨床工作經驗的2名醫師和4名護士擔任。執行“分床到人、責任到人”的首診負責制 ［2］，負責紅區病人的搶救，予以早期快速降溫、早期快速擴容、早期抗凝、早期改善微循環、積極支持臟器功能等處理，密切關注患者生命體征，詳細記錄患者病情變化。

2.3.3　留觀治療組　由4名醫師和10名護士擔任。對輕癥中暑及中暑先兆患者予以留觀，將患者頭部放低、上下肢抬高促進血液回流；濕毛巾擦洗全身，電風扇加速散熱；口服仁丹、藿香正氣水、糖鹽水；頸部、腋窩、腹股溝用50%酒精擦浴，觀察生命體征。醫生書寫留觀病歷，護士針對患者病情做好護理記錄。

2.3.4　轉運送檢組　由1名年輕護士和3名實習同學組成。每組2人，負責標本送檢和分流至病區病人的轉送工作。

2.3.5　記錄組　由1名護士負責記錄“突發事件傷員匯總表”，包括患者姓名、年齡、ID號、病情等基本信息，并匯報總值班員。

2.4　良好的后勤保障

2.4.1　有效暢通的綠色通道　急診科護士長及時和門診收費處協調，預先設置好ID和急診病歷，患者進急診室時不需要掛號，直接進入救治流程。檢驗科、特診科等輔助臨床科室開辟綠色通道，即到即查，迅速反饋檢查檢驗結果。

2.4.2　提供完好的搶救儀器設備　血壓計、吸氧裝置、心電圖機、心電監護儀、呼吸機等醫療設備，每項均又專人負責，每周檢查，處于完好備用狀態。

2.4.3　提供充足的物資保障　急診科接到通知后，提前準備充足的物資，例如使用較多的留置針、鼻氧管、冰袋、濕毛巾等，搶救中及時補充消耗。

3　結果

此次中暑均為部隊學員在炎熱天氣5公里越野跑后出現，42名學院在短時間內送入我院急診。其中12人住院治療，25人急診留觀輸液，5人病情好轉回衛生隊觀察。7 d后所有患者治愈出院。

4　討論

4.1　科學合理的批量傷員救治流程是急救成功的關鍵

優化流程、建立有效的急診批量傷員救治預案，能夠使急救工作有條不紊、忙而有序、及時有效的展開，從而贏得搶救危重患者的黃金時間。我科自2009年開始根據急診最大收容能力、人員技術力量等自身條件和保障水平，制定科學合理的批量傷員救治流程，并在實踐中不斷改進。制定后每季度科內醫護人員模擬突發事件拉動一次，確保一旦出現情況就能拉得出、展得開、救得下 ［3］。

4.2　有效的組織管理是提高搶救效率的組織保證

事件發生后，院領導在最短時間內到達急診，建立高效的臨時指揮機構，負責組織協調人員、車輛、急救設備、藥械供應、通信聯絡及醫療救治工作，解決不同科室、不同專業互助搭配問題，有利于快速啟動批量傷員救治預案 ［4］。同時各臨床科室積極配合收治，各輔臨科室開辟應急通道，及時反饋檢查結果。

4.3　建立靈活快捷的人力調配機制，是保證救治工作順利進行的基礎

突發事件人員多，場面亂，建立靈活、快捷的人力調配機制，對參加救護的人員實行定人定任務的分組責任制，使參與搶救的醫護明確分工，相互配合，并有條不紊地進行搶救，才能保證救治工作的順利展開。