舒適護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭伴神經(jīng)障礙患者的應(yīng)用

【摘要】目的 探討舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭伴神經(jīng)障礙患者的應(yīng)用。方法　50例Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障礙而行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，并評(píng)價(jià)其結(jié)果，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。結(jié)果 50例患者有47例均在3～5 d意識(shí)恢復(fù)。結(jié)論 舒適護(hù)理模式更人性化，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.143

作者單位：475000 河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院

The Applications of Comfort Care in Non-invasive Ventilation Treatment With Type Ⅱ Respiratory Failure in Patients With Neurological Disorders

TANG Jinghua　The Center Hospital of Kai Feng，Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective　To evaluate the role of comfortable nursing in the noninvasive ventilator therapy Ⅱ application of patients with neurological disorders with respiratory failure. Methods 50 cases of type Ⅱ respiratory failure with consciousness disorder and noninvasive ventilator implement comfortable nursing mode of patients，and evaluate the results，were randomly divided into observation group and control group. Results 50 patients had 47 cases in 3 ~ 5 d consciousness recovery.Conclusion Comfortable nursing mode more human，reflects the people-oriented connotation of nursing..

【Key words】Non-Invasive ventilator，Type Ⅱ respiratory failure，Neurological disorders，Comfort care

舒適護(hù)理 ［1］作為一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，被臨床上越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，本文對(duì)50例Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障礙的患者，在無(wú)創(chuàng)機(jī)械治療過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理模式，取得了好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1　一般資料

2010年1月～2014年1月在我科住院的50例患者，男33例，女17例，年齡57～81歲，平均（64＋4.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭42例，重疊綜合征〔COPD和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）〕合并Ⅱ型呼吸衰竭8例，COPD診斷均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］。其動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合Ⅱ型呼吸衰竭（RF）標(biāo)準(zhǔn)，OSAHS符合OSAHS診治指南 ［3］，有神志障礙（嗜睡、淺昏迷、深昏迷）表現(xiàn)，家屬拒絕行有創(chuàng)通氣治療。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　環(huán)境的舒適管理　保持病房潔凈的空氣及適宜的溫濕度，定期病房消毒，醫(yī)護(hù)人員做到四輕，盡量減少噪音，同時(shí)要保持病房的整潔，在病房?jī)?nèi)部護(hù)理人員可以將其根據(jù)患者的喜好進(jìn)行擺設(shè)，使得患者在醫(yī)院有家的感覺(jué)，那么就可以很好的消除患者對(duì)于陌生環(huán)境的不安心理，確保患者在住院期間能夠獲得較好的護(hù)理服務(wù)，當(dāng)然對(duì)于房間的光亮度調(diào)整，不需要過(guò)分明亮或者是過(guò)分黑暗，將房間的光亮度調(diào)整到讓人感到舒適方可。

1.2.2　呼吸機(jī)面罩及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)的舒適管理　由于個(gè)體的體型差別，面部的大小不同，要根據(jù)不同的臉型選擇合適的面罩，因面罩的材質(zhì)結(jié)構(gòu)為塑料的，透氣性差，與面部皮膚接觸時(shí)間長(zhǎng)時(shí)易出現(xiàn)局部皮膚破損，潰爛 ［4］患者可選擇紗布口罩，中間剪成一個(gè)梨形空洞給患者帶上，既舒適又防面罩漏氣，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減少對(duì)皮膚的物理刺激。同時(shí)每個(gè)人可耐受的呼吸機(jī)壓力參數(shù)不同，要從最低調(diào)起，對(duì)意識(shí)不清的患者要調(diào)到合適的壓力參數(shù)較困難，故觀察血?dú)夥治龊苤匾嗯c醫(yī)生溝通，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3　一般情況的舒適護(hù)理　護(hù)理的對(duì)象為神志不清患者，故體位的舒適護(hù)理很重要，要傾斜30°～45°半臥位或側(cè)臥位，氣墊床應(yīng)用，防止壓瘡出現(xiàn)；要多觀察患者的呼吸，心電血壓的監(jiān)測(cè)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知值班醫(yī)生，腹部是否脹氣，脹氣嚴(yán)重時(shí)行胃腸減壓，每2 h翻身叩背一次，多聽(tīng)患者喉部是否有痰，痰多時(shí)要及時(shí)吸出，防止痰堵窒息。鼻飼飲食時(shí)少量多餐，要保持大小便通暢，會(huì)陰部清潔干燥舒適，防止感染，使患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，在患者的常規(guī)護(hù)理操作過(guò)程中，一定要嚴(yán)格的按照護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行，確保患者得到最好的護(hù)理操作待遇，提高患者對(duì)于護(hù)理工作及其護(hù)理人員的滿意度，使得其能夠配合護(hù)理工作開(kāi)展。

1.2.4　清醒患者后心理的舒適護(hù)理　因患者患病時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，平素存在不同程度的焦慮和抑郁，經(jīng)抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等治療后患者意識(shí)恢復(fù)，對(duì)自己目前的狀況不了解，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，使焦慮、抑郁加重。此時(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患者的病情，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的及注意事項(xiàng)。讓患者從主觀上客服戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)造成的不適，自我調(diào)整與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性。同時(shí)在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，需要幫助患者正確的認(rèn)識(shí)護(hù)理過(guò)程，消除患者對(duì)于疾病以及護(hù)理工作開(kāi)展的緊張、焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，在護(hù)理過(guò)程中，能夠正確的認(rèn)識(shí)和配合護(hù)理人員開(kāi)展臨床護(hù)理過(guò)程。

2　結(jié)果

50例患者經(jīng)積極有效的治療，舒適的全程護(hù)理，有47例得到治愈，治愈率達(dá)到94%，患者在3～5 d內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，Ⅱ型呼吸衰竭得到糾正，2例在治療的第2 d因出現(xiàn)感染性休克多臟器功能衰竭放棄繼續(xù)治療，1例無(wú)創(chuàng)通氣效果欠佳，家屬堅(jiān)持拒絕有創(chuàng)通氣治療，臨床死亡。

3　討論

近年來(lái)臨床實(shí)踐顯示雙水平氣道正壓通氣對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭所致的意識(shí)障礙患者均可取得良好療效 ［5］，且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可降低人工氣道有創(chuàng)通氣時(shí)的諸多并發(fā)癥，其適應(yīng)癥在擴(kuò)大；舒適護(hù)理模式因其具有更人性化的魅力，也越來(lái)越被醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用，三分治療，七分護(hù)理，對(duì)意識(shí)障礙的患者要精心護(hù)理，可減少甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)理上嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)調(diào)整頭帶松緊度，觀察漏氣程度，對(duì)分泌物較多者一定及時(shí)停機(jī)拍背、排痰，吸痰時(shí)要徹底，有嘔吐情況應(yīng)避免吸性窒息。護(hù)士要有較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感，是為患者提供幫助，戰(zhàn)勝疾病的保障。