血液透析中心規(guī)范化建設的實踐及思考

血液透析中心規(guī)范化建設的實踐及思考

王超民 郭增玉 王赫男 薛增芬

目的探討血液透析中心規(guī)范化建設的內涵，觀察規(guī)范化建設對血液透析中心管理水平的影響。方法自身對照研究、以血液透析中心擴建改造為契機，血液透析中心的環(huán)境布局、管理制度、醫(yī)療質量等為觀察對象。以《北京市血液透析質量控制和改進中心》考核評分標準為觀察指標。對比規(guī)范化建設前后我血液透析中心在環(huán)境布局、管理制度、醫(yī)療質量等各項得分的數值變化。結果規(guī)范化建設前環(huán)境布局、人員配備、設備管理、規(guī)章制度、透析用水、病案管理、診療治療、質量持續(xù)改進得分為150、270、60、320、480、100、160、50；規(guī)范化建設后環(huán)境布局、人員配備、設備管理、規(guī)章制度、透析用水、病案管理、診療治療、質量持續(xù)改進得分為220、400、75、370、480、150、200、100，P＜0．05。結論規(guī)范化建設后血液透析中心在環(huán)境布局、管理制度、醫(yī)療質量等方面有所提高，規(guī)范化建設可以顯著提高血液透析中心的管理水平。

血液透析中心；規(guī)范化建設；醫(yī)療；管理

血液透析是尿毒癥患者治療的主要方法，隨著尿毒癥患者的增加如何規(guī)范建設血液透析中心，為患者提供高質量的醫(yī)療服務，延長患者壽命提高生存質量是每一腎位內科醫(yī)務工作者的職責［1］。本研究通過研究規(guī)范化建設前后血液透析中心的環(huán)境、管理制度、醫(yī)療質量等各項指標的變化，探討如何為血液透析患者提供更高質量的醫(yī)療服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以血液透析中心的布局、人員配備、設備管理、規(guī)章制度、透析用水質量、電子病案管理、診療質量、質量持續(xù)改進的具體情況為研究對象。

1.2 方法

全面了解規(guī)范化建設的內涵 ，設計規(guī)劃實現規(guī)范化建設的途徑，努力實踐實現規(guī)范化建設的目標，以《北京市血液透析質量控制和改進中心》的評分細則為評分標準，對規(guī)范化建設前后血液透析中心的布局、人員配備、設備管理、規(guī)章制度、透析用水質量、電子病案管理、診療質量、質量持續(xù)改進的具體情況進行評分。記錄規(guī)范化建設前后各項指標的評分值。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究為配對設計，觀察指標為計量資料。數據檢驗符合正態(tài)性，采用單個樣本的配對t檢驗。采用SPSS 19 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

規(guī)范化建設前后各項指標差異有統(tǒng)計學意義。規(guī)范化建設后血液透析中心的布局、人員配備、設備管理、規(guī)章制度、透析用水質量、電子病案管理、診療質量、質量持續(xù)改進各方面有了明顯提高。見表1。

3 討論

3.1 血液透析中心規(guī)范化建設的背景及必要性

隨著我國終末期腎病發(fā)病率和醫(yī)療及社會經濟水平不斷提高，各地血液透析治療的規(guī)模迅猛發(fā)展，防范血液透析相關風險成為醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重要問題。為加強和規(guī)范血液透析中心的管理，強化血液透析科室規(guī)范化建設與質量控制，提高醫(yī)療、護理質量，確保醫(yī)療安全及設備運行安全，提高我國血液透析治療安全和患者生存質量。衛(wèi)生部先后出臺了血液透析標準操作規(guī)程、血液透析中心的管理、規(guī)范化建設、質量控制、院內感染防范等血液透析管理標準來指導血液透析中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化建設為患者提供優(yōu)質服務，與國際先進水平接軌。因此我中心結合自身實際情況實踐血液透析中心規(guī)范化建設工作，具有重要的意義。

3.2 血液透析中心規(guī)范化建設的內涵

3.2.1 環(huán)境布局及設備管理的規(guī)范化 環(huán)境是血液透析中心開展醫(yī)療工作的基礎，環(huán)境布局的設置，不僅要便于日常醫(yī)療工作的展開，防止院內感染的發(fā)生，同時要考慮患者就診時的舒適度，為患者提供一個合理規(guī)范、溫馨享受的就醫(yī)環(huán)境，讓患者愿意來到這個環(huán)境，提高患者對治療的依從性。我中心按照北京市血液透析質量管理和控制中心的要求設置了透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、護士站、醫(yī)生辦公區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。并設計了醫(yī)患通道分開的雙通道模式。其中治療區(qū)分成若干透析單元。采用雙線路供電系統(tǒng)保障透析安全，每個透析單元由一臺透析機和一張透析床組成，每個透析單元面積不少于3.2 m2，床間距不小于0.8 m。并配備吸氧裝置，墻壁負壓裝置、有線電視和耳機，擺放綠色水栽植物，為枯燥的治療時光增加了無限樂趣和生機。

3.2.2 管理制度的規(guī)范化 科學合理的管理制度建設與嚴格的執(zhí)行標準，是保證血液透析中心規(guī)高效管理和建設的保障。正所謂“不以規(guī)矩，不成方圓”好的規(guī)章制度能管理有序化，使工作高效率執(zhí)行。好的規(guī)章制度使我們在日常工作中有章可循，是保障透析工作高效有序進行的關鍵。我中心對各種規(guī)章制度進行了細化完善形成了包括《血液透析患者登記及病歷管理制度》、《消毒隔離制度》、《透析液及透析用水質量檢測制度》、《設備運行記錄與檢修制度》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《血液透析診療技術規(guī)范和操作流程》等制度在內的管理制度體系。再好的制度不去落實就僅是一紙空文，為防止制度的形式化，我們制定了嚴格的執(zhí)行標準，狠抓強化制度的落實，將管理制度的每項要求具體到日常工作的每個細節(jié)和流程，責任到每個具體的工作人員，定期檢查并與績效掛鉤，強化執(zhí)行后使每一位工作人員形成了一種以制度為標準的工作習慣。

2.3.3 醫(yī)務人員管理的規(guī)范化 要實現血液透析中心的規(guī)范化建設，環(huán)境布局是基礎、制度建設是保障，醫(yī)務人員是關鍵。醫(yī)務人員的業(yè)務素質、管理水平是實現規(guī)范化建設的重中之重［2］。我中心為加強醫(yī)務人員的業(yè)務水平，對全體醫(yī)護人員進行了血液透析相關指南和專業(yè)知識的強化學習和培訓，并制定了業(yè)務學習常態(tài)化的培訓制度，逐步提升了血液透析中心人員的自身素質，結合相關指南制定了規(guī)范的診療流程和常規(guī)，成立了血液透析質量持續(xù)改進小組，建立以科主任、護士長、主治醫(yī)師為骨干的科室質量管理團隊，組織至少每季度召開一次質量管理討論會，適時開展質量與安全控制分析討論，查找問題，及時整改，做到了管理質量的持續(xù)改進。

3.3 血液透析中心規(guī)范化建設的實踐及思考

我血液透析中心在認真研讀衛(wèi)生部血液透析標準操作規(guī)程、血液透析中心的管理、規(guī)范化建設、質量控制、院內感染防范等血液透析管理標準相關規(guī)定后，全面了解規(guī)范化建設的內涵 ，詳細設計規(guī)劃了實現規(guī)范化建設的途徑，從環(huán)境布局和設施出發(fā)按照要求結合我院實際情況設計圖紙，進行血液透析中心布局的改造，對管理制度逐步完善和落實，按要求配備醫(yī)護人員，并對醫(yī)護人員按照操作規(guī)范的相關內容，進行多次規(guī)范化培訓，并嚴格執(zhí)行，定期檢查存在問題，做到醫(yī)療質量持續(xù)改進。對照北京市血液質控中心的評分細則，查漏補缺，最終實現了血液透析中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化管理。

4 討論

我國透析患者人數快速增加，透析中心也迅速擴大及增多，加強透析中心安全及質量管理，促進血液透析技術的發(fā)展，將是管理者、醫(yī)生、護士面臨的巨大挑戰(zhàn)。我中心規(guī)范化建設后與規(guī)范化前相比，規(guī)范化建設后血液透析中心的布局、人員配備、設備管理、規(guī)章制度、透析用水質量、電子病案管理、診療質量、質量持續(xù)改進各方面有了明顯提高。因此血液析中心的規(guī)范化、科學化、標準化管理，將為我國透析患者提供高質量的，安全的透析治療從而提高患者的生活質量及延長生存率。

［1］王玉榮． 借鑒新加坡透析中心管理經驗加強我國血液透析中心建設［J］．中國血液凈化，2008，7（11）：632-634．

［2］楊翠，馬秀清． 實施科室規(guī)范化管理的體會［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（2）：127-128．

The Practice and Thinking of Hemodialysis Center Standardizetion Construction

WANG Chaomin GUO Zengyu WANG He'nan XUE Zengfen Beijing Pinggu Hospital，Beijing 101200，China

ObjectiveTo explore the connotation of blood purification center standardization construction， observe the impact of standardized construction for hemodialysis center management level．MethodsSelf controlled study is opportunity for the hemodialysis center extension and reconstruction． Hemodialysis center environment layout、Management systems，and medical quality as observe objects．In "Beijing control and improve quality of hemodialysis center" the assessment criteria as observation indexes． Contrast before and after the standardization construction of our hemodialysis center in environmental layout and management system， medical quality score values change．ResultsBefore the standardization construction of environmental layout， staffing， equipment management， rules and regulations， dialysis water， quality of medical record management， medical treatment， continuous improvement score is 150，270，60，320，480，100，480，50;After standardization construction environment layout， staffing， equipment management， rules and regulations， dialysis water， quality of medical record management， medical treatment， continuous improvement in score of 220，400，75，370，75，150，200，100， P＜ 0．05．ConclusionAfter Standardization construction ， the hemodialysis center in layout，environment management system， medical quality has significantly improved， the standardization construction can significantly improve the management level of hemodialysis center．

Hemodialysis center，Standardization construction，Medical， Management

圖分類號】R197．322

B

1674-9316（2015）29-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．016

101200北京市平谷區(qū)醫(yī)院 通訊作者：郭增玉，Email ：GZY6605@126．com