甲狀旁腺切除術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺機能亢進癥的臨床分析

甲狀旁腺切除術
治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺機能亢進癥的臨床分析

李志敏

目的探討甲狀旁腺切除術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺機能亢進癥患者的效果。方法取25例在實施甲狀旁腺切除術的尿毒癥繼發性甲狀旁腺機能亢進癥患者為研究對象，對比患者手術前后全段甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平差異，評估患者手術前后生活質量。結果患者術后生活質量評分、全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷等指標均優于術前（P＜0．05）。結論甲狀旁腺切除術治療尿毒癥繼發甲旁亢患者療效較好，有效提升患者體內全段甲狀旁腺激素含量。

甲狀旁腺切除術；尿毒癥繼發性甲狀旁腺機能亢進癥；生活質量

繼發性甲旁亢是尿毒癥患者的常見并發癥，本次研究將探討尿毒癥繼發性甲旁亢患者行甲狀旁腺切除術的效果，報告如下：

1 資料與治療

1.1 臨床資料

取我院2013 ～ 2014年收治的尿毒癥繼發性甲旁亢患者共25例，其中男16例，女9例，年齡32～65歲，平均（50.1±3.2）歲。患者均處于維持性血液透析，其中慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病7例、高血壓腎損害4例、多囊腎2例。患者臨床癥狀以骨痛、皮膚瘙癢、肌肉無力、肌肉抽痛等為主，部分患者痛苦強烈而無法行走，實驗室檢查以及MRI影像學檢查結果確診為尿毒癥繼發性甲旁亢。

1.2 治療方法

本組患者手術指征結果中甲狀旁腺增大4個1例、3個5例、2個9例、1個10例。

患者術前給予血常規、血生化、胸片CT以及心電圖、肺功能以及心臟超聲檢查，確保患者心肺狀態手術耐受。患者術前應該充分透析，嚴格控制干體重，可以在術前1 d行一次無肝素抗凝血液透析。

患者全身麻醉，于患者胸骨上切跡上方2橫指處沿著皮紋作弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，充分顯露甲狀腺后依據術前檢查結果分別切除患者所有檢出的甲狀旁腺組織并盡可能切除3枚甲狀旁腺，有甲狀旁腺增大數量4個的患者可以保留1枚，保留的那一枚甲狀旁腺應該切除31/2枚甲狀旁腺，保留1/2。

1.3 觀察指標［1］

統計患者手術前后生活質量，對比手術前后全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷以及鈣磷乘積等指標，同時記錄患者術后并發癥。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 17.0處理數據，采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，二者間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后生活質量

患者術前生活質量總評分（58.9±6.6）分，術后生活質量總評分（65.3±7.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者手術前后全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷以及鈣磷乘積等指標

患者術前全段甲狀旁腺激素（284.2±265.4）pg/ml、血鈣（2.6±0.4）mmol/L、血磷（2.4±0.5）mmol/L、鈣磷乘積（82.1±27.5）mg/ dl ；術后全段甲狀旁腺激素（321.2±125.4）pg/ml、血鈣（1.3±0.4）mmol/L、血磷（1.4±0.4）mmol/L、鈣磷乘積（31.1±14.5）mg/ dl 。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者術后并發癥情況

患者術后均無嗆咳、嘶啞等喉返神經病癥，無頸前血腫形成。

3 討論

繼發性甲狀旁腺機能亢進癥簡稱為繼發性甲旁亢，是一種由于患者甲狀旁腺在長期受到低血鈣、低血鎂或者高血磷的刺激下而不斷分泌甲狀旁腺素，造成甲狀旁腺增大并最終引發腺瘤的疾病。其血鈣往往處于偏低狀態，在低血鈣代償機制下對患者骨骼造成損害［2］。尿毒癥繼發甲旁亢患者的病理機制主要是體內高水平的全段甲狀旁腺激素致其血鈣、血磷含量升高，最終引發骨骼、肌肉損傷并出現轉移性鈣化癥狀［3］。尿毒癥繼發甲旁亢患者能夠提升患者心血管疾病的病發率，對患者的生命安全造成極大威脅，因此當前尿毒癥繼發甲旁亢患者的治療關鍵在于控制體內全段甲狀旁腺激素含量、降低血鈣血磷濃度。

本次治療中給予患者甲狀旁腺切除術，針對患者體內甲狀旁腺增大情況給予全切或者次切，甲狀旁腺切除術事實上是一種對醫生手術經驗要求非常高的手術類型，其要求患者在手術過程中自行探尋以找出所有增生的甲狀旁腺，并盡量切除至少三枚甲狀旁腺，同時醫生在切除過程中應避免傷及患者喉返神經，這是避免患者術后出血以及嗆咳、嘶啞等并發癥出現的關鍵，醫生應該具有豐富的手術解剖經驗。護理人員也應該在術后嚴密觀察患者血鈣并積極補充，保證患者手術預后的良好性。

本次研究中，患者手術效果良好，術后無并發癥，全段甲狀旁腺激素、血磷以及血鈣含量降低，術后生活質量得到提升，證明甲狀旁腺切除術治療尿毒癥繼發甲旁亢患者療效較好，有效提升患者體內全段甲狀旁腺激素含量。

［1］夏朝霞，周靜，汪代杰，等．尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者行甲狀旁腺次全切除術的臨床療效研究［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（8）：1293-1295．

［2］郝雙令． 大劑量骨化三醇沖擊治療繼發甲狀旁腺功能亢進的臨床分析［J］．中國衛生標準管理，2014，5（5）：15-17．

［3］馬錦華，唐曉虹，蘇振國，等．甲狀旁腺次全切除術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進［J］．實用醫學雜志，2011，27（11）：2007-2009．

Clinical Analysis of the Treatment of Uremic Secondary Hyperthyroidism for the Patients with Uremia

LI Zhimin Tonghua Central Hospital，Jilin，Tonghua 134001，China

ObjectiveExplore parathyroidectomy in the treatment of uremic Secondary Hyperparathyroidism patients．MethodsAccept parathyroidectomy in patients with uremic Secondary Hyperparathyroidism as the research object（n=25）．Comparison of preoperative and postoperative differences in the levels of Intact parathyroid hormone，blood phosphate，calcium． Assessment of preoperative and postoperative life quality of patients．ResultsIndexes of quality of life indicators，Intact parathyroid hormone，blood phosphate and calcium of postoperative patients better than preoperative（P ＜ 0．05）．ConclusionParathyroidectomy surgery treatment of uremic secondary hyperparathyroidism patients with obvious curative effect， effectively enhance the in patients with intact parathyroid hormone levels．

Parathyroid gland resection，Uremic secondary hyperthyroidism，Life quality

R692．5

B

1674-9316（2015）29-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．027

134001通化市中心醫院