活髓牙復合樹脂充填術后敏感的解決方案

解文博 匡 山 汪成林

活髓牙復合樹脂充填術后敏感的解決方案

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復合樹脂在牙體缺損直接修復中的應用廣泛，為廣大牙體牙髓科醫師所接收。但復合樹脂修復活髓牙后的敏感問題卻是令臨床醫師頭痛的問題，且因原因不同不易處理。本文就復合樹脂修復活髓牙術后敏感的多種因素進行分析，并對其臨床操作時的解決方案做一描述。

復合樹脂；活髓牙；術后敏感

光固化復合樹脂具有色澤美觀、操作方便、更多保留牙體組織的優點，已經是牙體牙髓科進行牙體缺損修復治療必不可少的重要材料，應用于活髓牙充填修復［1］。但是，復合樹脂修復后的活髓牙的敏感問題卻始終令臨床醫師感覺頭痛。術后敏感是指活髓牙經樹脂修復術后出現的自發痛或刺激痛（外來刺激如溫度、機械摩擦、咬硬物時出現的酸痛癥狀）［2］。術后敏感的治療尚無統一標準，處理起來也比較棘手，預防處理為主，因此分析常見的原因，并對其可能的預防措施進行綜述，顯得尤為必要。

1 牙體預備的原因

牙體預備時，如果使用過鈍的鉆頭，或牙體預備時噴水冷卻效果不佳，均可導致磨除牙齒時產熱過多，牙髓充血。需要及時更行用久的鉆針，保持銳利，并保證高速手機的噴水冷卻效果。另外，保守性去齲或齲損未去盡，會導致刺激殘留，結果導致術后敏感的發生。因此臨床操作中必須去凈軟齲，可以采用齲損指示劑染色輔助鑒別齲壞組織，從而達到去凈齲損的目的。

2 護髓不當

2.1 沒有恰當的護髓

該類敏感的原因是充填物過于接近牙髓而造成的敏感。當窩洞底部與髓腔距離1 mm時（或臨床上看到窩洞底部透紅），需要用硬質氫氧化鈣局部護髓，所用量僅需覆蓋透紅區域。

2.2 墊底不恰當

這是術后敏感的主要因素。沒有墊底材料對窩洞底部的良好封閉，樹脂充填的微滲漏就會引起術后敏感，同時沒有墊底材料的緩沖，樹脂的聚合收縮張力就會引起充填術后敏感［3］。因此，為了防止此類術后敏感，當使用氫氧化鈣護髓時就一定要配合玻璃離子墊底。使用玻璃離子類的材料墊底是防止術后敏感的最佳方法。

3 酸蝕的原因

酸蝕時間過長易導致牙本質敏感。對于自酸蝕酸蝕劑，酸蝕時間控制在10～15 s，可固化后反復多次涂抹；而對于磷酸酸蝕劑，如35%～40%的磷酸酸蝕15～20 s即可。如果沒有徹底沖洗掉酸蝕劑，殘余的酸會殘留在牙面上，從而對牙髓產生一定的刺激，導致牙髓敏感，解決的辦法是應用三用槍徹底沖洗15 s以上（針對磷酸酸蝕劑）。

4 粘接的原因

4.1 牙面濕潤度

沖洗后的牙面需要保持一定的飽和濕潤度，因為牙面過濕或過干對粘接都有不好的影響，因此操作時可以使用小棉球蘸干牙面，保持牙面飽和濕潤，而不采用氣槍強力吹的方法。

4.2 唾液污染

沒有很好的隔離唾液的污染，往往會導致唾液污染已經酸蝕好的牙面，從而阻隔粘接劑滲透，導致封閉牙本質小管性能減弱，從而導致牙本質過敏。解決辦法包括：上前牙可以使用全酸蝕的粘接劑，而下牙和后牙的充填，在不使用橡皮障的情況下，應使用自酸蝕粘接劑，節約時間，而且不需要換隔濕棉卷。最好的辦法是在橡皮障的使用下進行復合樹脂的充填，可以完全隔離唾液的影響。

4.3 粘接劑使用方法不當

每種粘接劑都有相應的廠商說明書，而且會略有細節的不同，因此使用粘接劑時不嚴格按照廠商的說明步驟會導致粘接的不均勻不穩定，從而導致術后敏感。所以操作時應先研究產品說明書，然后嚴格按照說明書使用粘接劑，使用自酸蝕粘接劑時應在牙面上反復涂抹15 s，如粘接范圍太大應再涂抹一次。

4.4 粘接劑固化不良

因為光固化燈強度不夠導致粘接劑不能完全固化，殘留的單體會對牙髓產生一定的刺激，也會導致樹脂充填術后敏感。所以應定期檢測光固化燈的強度，強度應400 mw/cm2。

5 樹脂的原因

5.1 暫封材料使用氧化鋅丁香油糊劑

由于丁香油會影響樹脂單體的聚合，所以需要在使用丁香油類暫封劑后兩周才考慮進行樹脂充填，或使用不含丁香油的暫封糊劑。

5.2 樹脂固化不全

當沒有分層充填和分層光照固化時，如每次充填過多樹脂將導致樹脂不會徹底固化，那么靠近牙髓的樹脂會釋放單體刺激牙髓導致牙髓過敏，且容易初夏樹脂脫落。多數樹脂每次充填應厚度2 mm，個別樹脂如3 M ESPE樹脂每次充填厚度2.5 mm，Kerr大塊樹脂每次充填厚度可達4 mm。而樹脂的固化時間也與固化是否完全有關，一般建議20 s，個別需要40 s，具體時間也應該參考光固化燈的說明書。而光固化等強度則要求400 mw/cm2，從而達到最佳固化效果。

5.3 樹脂質量不好

樹脂聚合收縮是造成微滲漏和微張力的最主要因素，而微滲漏和微張力則是造成術后敏感的主要因素。最常見的原因是樹脂質量不好，聚合收縮大。因此，選擇好的樹脂，尤其是聚合收縮小的樹脂顯的尤為重要［4-5］。

5.4 后牙樹脂沒有充分填壓

后牙專用可填壓樹脂強度高，同時也比較硬，如果沒有充分填壓從而使樹脂與窩洞緊密貼合，邊緣滲漏的可能性就會加大，往往是充填術后產生敏感的原因之一。因此，充填時應使用充填器像充填銀汞一樣填壓樹脂，使它盡可能的和窩洞壁貼合。

6 其它原因

充填術后沒有去除咬合高點，會導致牙齒局部受力過大和牙周膜創傷，容易出現過敏一樣的癥狀。解決辦法為充填完成后應用咬合紙檢查咬合情況，去除正中和側方的高點。

活髓牙術后敏感涉及從窩洞制備到復合樹脂充填固化的全部過程，操作過程中，良好的術區隔離，去凈齲損，盡量減少牙體組織的破壞，封閉暴露的牙本質，降低其通透性，控制酸蝕時間，選擇合適的粘結劑、樹脂等都有助于降低術后敏感的發生［6-8］。

［1］ 陳治清. 口腔材料學［M］. 北京: 人民衛生出版，2008：63.

［2］ 樊明文. 牙體牙髓病學［M］. 北京：人民衛生出版社，2010：108.

［3］ 湯海峰，徐斌，彭良文，等. 2種墊底材料對后牙深齲充填的敏感性比較［J］. 口腔醫學，2014，34（1）: 49-51.

［4］ 周兵全. 3M-Z350納米復合樹脂充填材料修復活髓前牙缺損近期疼痛與遠期效果［J］. 中國衛生工程學，2014（6）: 33.

［5］ 阮文仲. 3M-Z350復合樹脂修復活髓前牙效果觀察［J］. 山東醫藥，2015，55（14）: 85-87.

［6］ 任倩麗. 復合樹脂充填后牙敏感的原因和解決辦法［J］. 全科口腔醫學電子雜志（電子版），2015，2（5）：28-29.

［7］ 周華彬，鄢少君，徐志超. 復合樹脂充填術后敏感問題原因分析與對策［J］. 長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2014，11（2）: 43-44.

［8］ 周良，李繼遙. 復合樹脂修復活髓牙術后敏感的臨床因素及預防措施［J］. 牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（4）: 282-285.

Preventive Solution for Sensitivity of Vital Teeth After Composite Resin Restoration

XIE Wenbo1KUANG Shan2WANG Chenglin11 State Key Laboratory of Oral Diseases in Sichuan University，Huaxi Stomatology Medical College of Sichuan University，Chengdu 610041，China，2 Zhenming Dental Hospital，Haerbin 150000，China

Composite resin has been extensively used for vital teeth restoration. However，postoperative sensitivity after restoration has been plagued all clinician，and was hard to handle. This article reviews the influencing factors，especially the preventive methods.

Composite resin， Vital teeth，Postoperative sensitivity

R781

A

1674-9316（2015）31-0019-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.012

1 610041 成都，四川大學口腔疾病國家重點實驗室四川大學華西口腔醫學院；2 150000 哈爾濱市真明口腔醫院

汪成林，E-mail：wxonet@163.com