探討成分輸血在產后出血中的操作與護理

韓 靜

探討成分輸血在產后出血中的操作與護理

韓 靜

目的研究成分輸血在產后出血中的操作與護理。方法隨機選取我院2014年10月～2015年3月產科68例產后出血患者成分輸血的操作與護理資料進行分析。結果將該組68例患者按照產科護理的要求與程序進行護理，未出現1例輸血不良反應。結論針對產后出血病患在成分輸血后依照醫院產科護理的程序進行監護，能有效避免患者出現不良輸血反應，從而能夠確保患者的治療安全。

成分輸血；產生出血；操作與護理

臨床上胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml的情況稱為產后出血，80%發生在產后2 h內，晚期產后出血是指分娩24 h以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周，產后出血是分娩期嚴重的并發癥，在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的首位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%［1］。成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，制備成高純度和高濃度的制劑，然后根據患者的具體情況，有針對性的輸注有關的血液成分，成分輸血有制劑容量小，便于存儲、純度和濃度高、治療效果好的優點［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年3月產科68例產后出血的患者根據患者具體情況給以成分輸血治療與護理，這68位產婦均屬于不同程度的高危孕婦，其中妊娠高血壓綜合癥患者20例；不良孕產史患者10例；胎位不正患者10例；胎盤前置患者12例，孕有雙胎者5例，孕婦合并心臟病患者5例；羊水過少患者6例。

1.2 方法

對所有患者給予吸氧處理，根據產婦出血量的情況搭建l～3條靜脈通道，通過輸液或口服適時補充液體治療（包括糖水，鹽水，電解質，膠體，血液，酸性或堿性液體等）及時止血，同時進行抽血檢查，根據患者實際情況進行成分輸血治療。

2 成分輸血操作程序

2.1 取血程序

取血與發血雙方共同查患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液完整性、有效期及配血試驗結果，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

2.2 輸血程序

輸血前護士人員向患者詳細解釋輸血的必要性，介紹所輸血液制品的種類、注意事項和可能出現的不良反應、耐心解答患者或家屬的相關問題，消除患者對輸血的恐懼和顧慮，增加患者的信心；輸血時，由兩名醫護人員共同攜帶患者病例本，認真核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等確認與配血報告相符，再次核對血液后，遵照醫囑，嚴格無菌操作，將血液成分用標準輸血器進行輸血，輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注，血小板使用前輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；如同時輸注幾種成分血，應優先輸用血小板，輸注時以患者可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達到一個止血水平，每袋血小板應在20 min內輸注完畢［3］；白細胞、紅細胞、濃縮紅細胞、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、冷凍紅細胞，室溫下放置不超過半小時、一般情況下輸血速度為每分鐘5～10 ml［4-5］，無論何種情況，一袋血須在4 h之內輸完；在成分血輸入過程中結合患者病情和年齡調整輸注速度，檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象，嚴密觀察有無輸血不良反應［6］，如出現異常情況應及時處理：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，做好治療搶救的準備［7］。

3 輸血后護理

輸血完畢，對有輸血反應的患者醫護人員逐項填寫患者輸血反應回報單，并妥善保管原輸血袋中的余血直至查明原因，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存1 d。醫護人員在患者完成成分輸血后留意患者是否發生相關的發熱反應、過敏反應、特別是溶血反應，輕癥者發熱、血紅蛋白尿；重癥者寒戰、高熱、呼吸急促、休克并可發生少尿、無尿急性腎功能衰竭，一旦疑有輸血后溶血反應時，立即停止輸血，核對患者及供血者各種記錄，將輸血前后標本重作ABO和Rh血型鑒定，不規則抗體篩選及交叉配血實驗，嚴密觀察病情變化，觀察尿色、尿量；開放靜脈通路，適當補液、補充血容量，抗休克治療［8］；出現少尿、無尿、高血鉀等應按急性腎功能衰竭處理。

4 討論

為了減少或避免產后出血的發生，在產婦入院時便應評估產后出血的高危因素，針對高危因素采取緊急預防措施。同時積極治療產婦的各種原發性疾病，以及妊娠并發癥等。產后出血是產科中常見的一種并發癥，嚴重時易造成產婦死亡，發生產后出血時，應在止血的同時酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮靜劑等，以防休克發生，成分輸血具有純度高、針對性強、提高輸血療效并減少患者體循環負擔，有利于降低輸血不良反應的發生和病毒的傳播，一血多用，可以充分利用寶貴的血液資源［8-9］；輸血護理質量的高低與患者治療效果直接相關，關系到患者的生命安全，因此進行成分輸血時醫護人員必須嚴格掌握各成分的作用以及使用的各項要求，安全合理的應用，確保落實三查七對并進行科學的護理。

［1］ 王美，閻東河，劉志蘭，等. 探討成分輸血在產后出血中的操作與護理［J］. 當代醫學，2010，16（30）: 132-133.

［2］ 張彩麗. 成分輸血在產后出血患者中的應用效果觀察［J］. 實用婦科內分泌電子雜志，2015（3）: 106-107.

［3］ 林玉甜. 成分輸血治療產后大出血的臨床應用［J］. 中外醫學研究，2012（32）: 130.

［4］ 陳燕，吳方. 人性化護理用于米索前列醇聯合縮宮素治療產后出血患者的療效觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1572-1574.

［5］ 劉愛民，施萍，喬立甫. 子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用［J］. 中國婦產科臨床雜志，2012，13（6）：452-453.

［6］ 莊璟怡，應豪. 產后出血手術治療的評價［J］. 實用婦產科雜志，2012，28（11）：905-907.

［7］ 李卉，陳麟鳳，王淑英，等. 孕期血像的變化與產后輸血的相關性研究［J］. 中國實驗血液學雜志，2012，20（5）：1240-1242.［8］ 郭亞麗. 限制性液體復蘇結合成分輸血在搶救產后出血失血性休克中的應用［J］. 中國藥物與臨床，2012，12（10）：1367-1368.

［9］ 徐翠香，楊江存. 傳統大量輸血觀念的更新［J］. 中國輸血雜志，2012，25（7）：624-627.

Investigate the Operation and Nursing of the Component Transfusion in Postpartum Hemorrhage

HAN Jing Blood Center of Suihua City，Suihua 152000，China

ObjectiveTo study the operation and nursing of the component blood transfusion in postpartum hemorrhage.Methods68 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from October 2014 to March 2015 were randomly selected to analyze the components of blood transfusion in patients with postpartum hemorrhage.ResultsThe group of 68 patients in accordance with the requirements and procedures for nursing care，no adverse reactions occurred.ConclusionAimed at the postpartum hemorrhage patients after transfusion of blood components in accordance with the procedures of obstetric nursing care，effectively avoid the adverse reaction in blood transfusion to patients，so as to ensure patient safety.

Component blood transfusion，Production of bleeding，Operation and nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.179

152000 黑龍江省綏化市中心血站