淺談老年患者人工關節置換術下麻醉處理

淺談老年患者人工關節置換術下麻醉處理

白淑春

目的對老年患者人工關節置換術下麻醉方式的選擇進行分析研究。方法選取于2014年1月～2015年9月接受人工關節置換術治療的老年患者71例，并將其隨機分為對照組（34例）和觀察組（37例），觀察丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻和七氟烷芬太尼靜吸復合全麻的效果并比較。結果觀察組患者術中使用血管活性藥物及抗心律失常藥物人數少于對照組；同時觀察組患者的吞咽反射恢復時間、術后清醒時間、拔管時間以及出 PACU時間均短于對照組，t=5．32，5．89，5．92，6．23，差異，具有統計學意義（P＜0．05）。結論七氟烷芬太尼靜吸復合全麻應用于老年患者人工關節置換術中的效果更好，能夠降低血管活性藥物使用率，對促進患者麻醉蘇醒以及術后恢復具有重要作用。

老年患者；人工關節置換術；麻醉處理

隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴重，需要進行外科手術治療的老年患者人數在日益增加，同時人工關節置換術病例也呈現大幅度上升的增長趨勢，但是由于老年患者的體質以及生理等問題，手術麻醉時存在很大的風險［1］。本院將七氟烷芬太尼靜吸復合全麻應用于2014年1月～2015年9月接受人工關節置換術治療的老年患者中，麻醉效果較佳，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月～2015年9月接受人工關節置換術治療的老年患者71例，所有患者的ASA均為Ⅱ～Ⅲ級，根據麻醉方式的不同采用擲幣法將患者隨機分為對照組（34例）和觀察組（37例）。對照組中女性患者和男性患者分別為12例和22例，年齡50～81歲，平均年齡（63.56±7.34）歲。觀察組中女性患者和男性患者分別為13例和24例，年齡52～83歲，平均年齡（63.72±7.39）歲。兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料對比差異無統計學意義，可進行組間比較。

1.2 方法

對兩組患者的脈搏、動脈血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心電圖等指標進行常規監測，并對患者的麻醉深度采用Narcotrend 監測儀進行監測，采用0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.1～0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨、4～6 μg/kg的芬太尼對患者進行依次靜脈注射作為麻醉誘導，并且給予患者5 L/min氧流量的面罩給氧，5 min后對患者進行經口氣管插管，術中要保持1.5 L/min的氧流量，8～10 ml/kg的潮氣量以及12～18次/min的調節呼吸頻率。對照組患者給予丙泊酚4～6mg/kg/h以及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min靜脈泵入對患者進行維持 D2-E0的麻醉深度；觀察組患者給予芬太尼2～4 μg/kg以及 1%～4%的七氟烷進行麻醉維持［2］。

1.3 統計學分析

本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，檢驗標準P ＜ 0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術中使用血管活性藥物及抗心律失常藥物情況

對照組患者中有6例患者使用阿托品，11例患者使用多巴胺，5例患者使用去甲腎上腺素，共計例；觀察組患者中有2例患者使用阿托品，4例患者使用多巴胺，1例患者使用去甲腎上腺素，共計例；組間差異經t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術后恢復時間

觀察組患者的吞咽反射恢復時間短于對照組[（6.1±1.3）min vs（10.7±2.1）min]，術后清醒時間短于對照組[（12.9±3.8）min vs（20.3±5.4）min]，拔管時間短于對照組[（18.4±2.5）min vs（26.2±5.5）min]，出 PACU時間短于對照組[（25.3±3.8）min vs（35.8±7.3）min]，t=5.32，5.89，5.92，6.23，差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者在接受人工關節置換術治療時，由于經常合并很多慢性疾病以及存在身體組織、器官的結構和功能的退行性改變等特點，再加上人工關節置換術屬于一種創傷性很大的手術，因此在對患者進行手術麻醉時具有較大的風險，如果術中患者的具有明顯的血流動力學波動，則有可能導致患者出現心肌梗死以及腦梗死等疾病，對手術的順利進行以及患者的生命安全均構成極大的威脅［3］。七氟烷這種藥物不僅具有鎮靜作用，同時還不會影響到患者的心率，但是由于沒有很好的鎮痛作用，因此需要使用芬太尼來對麻醉鎮痛深度進行維持，同時芬太尼對患者心血管系統的影響幾乎可以不計，并且一般不會對血壓以及心肌造成影響，同時兩種麻醉藥物聯用能夠加快患者麻醉后的蘇醒速度。在本次研究中，觀察組患者術中使用血管活性藥物及抗心律失常藥物人數少于對照組；同時觀察組患者的吞咽反射恢復時間、術后清醒時間、拔管時間以及出 PACU時間均短于對照組，t=5.32，5.89，5.92，6.23，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，七氟烷芬太尼靜吸復合全麻應用于老年患者人工關節置換術中的效果更好，能夠降低血管活性藥物使用率，對促進患者麻醉蘇醒以及術后恢復具有重要作用。

［1］張威強，徐貫杰，楊立新，等．老年高血壓患者全膝關節置換中硬膜外復合小劑量靜脈麻醉的安全性［J］．中國組織工程研究，2015（35）：5615-5616．

［2］蔡兵，楊孟昌，牟玲，等．丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷瑞芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關節置換術中的麻醉比較［J］．四川醫學，2012，33（9）：1547-1548．

［3］胡宏強．小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側腰—硬聯合麻醉在老年患者全髖關節置換術中的應用研究［D］．安徽醫科大學，2013，12（2）：14-15．

Analysis on Anesthesia Treatment for Elderly Patients Operated with Artificial Joint Arthroplasty

BAI Shuchun 1st People’s Hospital of Keshan County in Heilongjiang Province，Qiqihar 161600，China

ObjectiveTo analyze anesthesia treatment method for elderly patients operated with artificial joint arthroplasty．MethodsChoose 71 elderly patients operated with artificial joint arthroplasty who are treated in hospital from January 2014 to September 2015 and separate them into control group （34 patients） and study group （37 patients） at random． And then observe and compare intravenous general anesthesia of Propofol and Remifentanil treatment and intravenous-inhalation combined anesthesia of Sevoflurane and Fentanyl treatment between two groups．ResultsThe number of patients take vasoactive agent and anti-arrhythmia drugs in study group is less compared to that in control group; besides， patients’ recovery time of deglutition reflex， their operation revival time and extubation time， and PACU in study group are much shorter than counterparts in control group， t=5．32，5．89，5．92，6．23; there is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0．05）．ConclusionIntravenous-inhalation combined anesthesia of Sevoflurane and Fentanyl treatment is of efficacy for elderly patients operated with artificial joint arthroplasty; it is conducive to reducing vasoactive drugs’ taking， which is significant for patients’post-anesthetic revival and postoperative recovery．

Elderly patients，Artificial joint arthroplasty，Anesthesia treatment

R614

B

1674-9316（2015）29-0182-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．133

161600黑龍江省克山縣第一人民醫院