人工關節置換術的麻醉特點及其并發癥分析

人工關節置換術的麻醉特點及其并發癥分析

郭洪豐

實施人工關節置換術能夠選擇的麻醉方法有很多種，具體可分為硬膜外麻醉、硬-腰聯合麻醉以及全身麻醉等方法，選擇何種麻醉方法需要根據患者的具體情況而定，實施關節置換術后會引起多種并發癥，一些非常嚴重，通過對易發因素、并發癥病因、預防及處理措施進行充分了解，能夠有效降低并發癥發生率。準確評估患者的耐受程度，積極預防麻醉后并發癥出現，降低并發癥的出現，提升手術成功的幾率。

人工關節置換術；麻醉特點；并發癥；臨床分析

現今人工關節置換術主要用于膝關節置換術和髖關節置換術，臨床應用最廣而且成功率最高的是人工全髖關節置換手術。

1 關節置換手術患者的麻醉特點

進行關節置換手術患者的年齡主要集中在20～80歲的患者，患者多患有骨折或者骨關節病，而且多為老年人群。大多數實施手術操作的患者能夠在椎管內或者神經下阻滯完成操作，然而有些手術操作需要在全身麻醉或者復合麻醉下完成。椎管內阻滯不但可以發揮更好的麻醉效果，同時還會表達出最佳的術后鎮痛功能［1］。實施關節置換手術的患者給患者帶來的創傷大，手術失血量多，會明顯提升麻醉的風險，麻醉操作人員不但要遵照常規的麻醉操作方法，同時還要依據患者的個人情況實施有效安全的麻醉方法，另外還需要學會一些特殊的操作方法。

2 麻醉方法的選擇

2.1 椎管內阻滯

髖關節、膝關節、肩關節以及肘關節等部位的手術都能夠實施椎管內阻滯實現。椎管內阻滯具體包括：蛛網膜下隙阻滯、硬膜外阻滯、連續腰麻以及腰硬聯合阻滯等，在進行麻醉操作時需要對患者的手術方式、手術部位、麻醉醫師的經驗、患者情況、麻醉醫師的技術能力以及手術時間長短等因素進行綜合考慮。硬模外間隙阻滯具備下述幾個優點［2］：（1）鎮痛效果佳，能夠減輕應激反應，而且還能夠降低心肺負荷能力以及緩解血小板激活導致的高凝狀態。（2）交感神經阻滯可擴張下肢動靜脈，進而降低深靜脈血栓的發生率。（3）留存硬膜外導管能夠完成鎮痛操作。椎管內阻滯可以用在老年髖關節手術，能夠發揮良好的鎮痛效果，用藥后起效速度快，肌松效果好，穩定血壓等多個優勢，這也是老年髖關節置換手術操作中常用的一種麻醉方式。

2.2 全身麻醉

如患者手術需要長時間操作，而且各項操作相對復雜，對患者造成較大的創傷及導致凝血功能障礙的患者應首選選擇全身麻醉。隨著麻醉新藥的不斷應用以及麻醉技術水平的不斷提升，實施人工髖關節置換術的患者應盡量實施全身麻醉。全身麻醉的主要優勢為：（1）實施操作時不可在患者面前討論手術情況以及對患者的影響情況；（2）全麻下患者能夠耐受多種特殊體位，便于實施有創監測；（3）如患者為強制性脊柱炎，實施椎管內麻醉的幾率成功的幾率不高，實施氣管插管全身麻醉的效果較好，能夠對其生理進行充分的調控。

3 人工關節置換術的并發癥

3.1 深靜脈血栓

深靜脈血栓是髖關節外科手術最常見的一種并發癥，預防方法主要為藥物預防。在西方國家未采取預防措施的情況下，全髖關節置換術后深靜脈血栓（DVT）的發生率約為66%～84%，過去總結出亞洲患者引起并發癥的幾率不高，但是最近幾年研究得出［3］，亞洲患者引起并發癥的幾率未見明顯降低，同時最近幾年有不斷增高的趨勢。

3.2 肺栓塞

大多數人工髖關節置換術主要引起的并發癥即為深靜脈血栓，主要是因為在深靜脈內血液不正常的凝結產生的，屬于一種靜脈回流障礙性疾病。而肺栓塞是指外周循環脫落的栓子經體靜脈進入肺動脈循環，造成肺動脈血流部分或者是完全受阻而引發的綜合征。部分肺栓塞的臨床癥狀并不典型，并未見明顯的全身癥狀，以被創傷性反應和傷口疼痛所掩蓋。血栓可直接阻塞肺動脈，導致心輸出量下降，引起患者低血壓、休克、暈厥等癥狀，甚至引起心跳驟停。由于大多數患者發病較為隱秘，一般不能早期確診，如未及時有效的制定治療方案，栓子可能脫落，引起肺栓塞。為此，必須采取積極的預防措施，做好術前評估，術后促進靜脈回流，進行物理康復治療。

3.3 呼吸系統并發癥

老年人實施人工髖關節置換術后容易出現缺氧、呼吸困難、氣道水腫癥狀，為了有效降低呼吸系統并發癥出現，麻醉醫生應積極的進行呼吸監測及氣道管理，同時在術前充分評估患者的呼吸功能［4］。

3.4 出血和輸血并發癥

人工關節置換術由于手術時間長、創傷大、出血量多，可能引發循環系統并發癥，老年患者多存在心血管系統功能衰退以及病理改變，心輸出量下降，心臟對循環血量變化的適應能力降低，更容易出現心功能不全以及低血壓休克現象，因而應及時的補充血容量，評估出血量，積極的預防器官衰竭和失血性休克，這是確保手術成功的關鍵。

4 小結

實施人工髖關節置換術的患者會對機體造成嚴重的損傷，可能引發各種并發癥，患者需要承受很多麻醉風險，因此實施手術操作的麻醉時需要對患者的各項情況進行充分了解，對麻醉風險進行充分的評估，預計出現合并癥的幾率，同時評估患者的耐受程度，積極的預防各種并發癥出現，這對手術成功具有重要的臨床意義。

［1］朱佳福，吳文華． 人工關節置換術治療老年人股骨轉子間骨折［J］．醫學綜述，2009，15（20）：3120-3122．

［2］劉珂，鄭稼，金毅，等． 微創小切口人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察［J］． 中國實用醫藥，2013，8（13）：102-103．

［3］劉小龍，李健，王珍，等．人工關節置換術后肺栓塞3例診治體會［J］． 山東醫藥，2003，43（20）：26．

［4］閆開文，翟江華，譚建華． 人工關節置換術治療老年性股骨頸骨折［J］． 安徽醫學，2011，32（1）：65-66．

Anesthesia Characteristics and Complications of Artificial Joint Replacement

GUO Hongfeng Shulan mining （Group） limited liability company general hospital，132600 Jilin，China

The method of artificial joint replacement can be divided into epidural anesthesia， epidural anesthesia， epidural anesthesia and general anesthesia． The method needs to be based on the specific circumstances of the patients． It can cause many complications． Accurate assessment of the degree of tolerance of patients， active prevention of complications after anesthesia， reduce the incidence of complications， improve the success rate of surgery．

Artificial joint replacement，Anesthesia，Complication，Clinical analysis

R6

B

1674-9316（2015）29-0183-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．134

132600舒蘭礦業（集團）有限責任公司總醫院