化膿性腦膜炎患兒的臨床護理分析

化膿性腦膜炎患兒的臨床護理分析

李 飛

目的探討化膿性腦膜炎患兒的臨床護理。方法選取化膿性腦膜炎患者24例臨床治療及護理方法進行分析。結果經臨床治療痊愈19例，好轉3例，自動出院1例，死亡1例。結論提高理論知識水平、業務水平、對疾病的認識，對病情發展變化做出及時、正確的搶救和護理措施，可以提高患者治愈率，降低并發癥和后遺癥發生，提高生命質量，促進患者早日康復。

化膿性腦膜炎；護理

化膿性腦膜炎是小兒時期較為常見的由化膿性細菌引起的神經系統感染的疾病，嬰幼兒發病較多。本病預后差，病死率高，后遺癥多。病前可有上呼吸道感染史，主要臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、皮膚瘀點及腦膜刺激征等［1］。通常起病急，好發于嬰幼兒和兒童。選取2014年6月～2015年6月收治的化膿性腦膜炎患者的臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的化膿性腦膜炎患者24例，其中男16例，女8例，年齡1～14歲。20例患者有明顯的感冒病史，2例有慢性中耳炎病史，均未正規治療。腦膜炎患者中以發熱、頭痛為首發癥狀20例，意識障礙并伴有抽搐4例。

1.2 方法

查出病原菌為腦膜炎球菌，根據病原菌選擇敏感的抗生素，首選青霉素，對其耐藥者，可選頭孢曲松或頭孢噻肟。顱內壓高的患者給予甘露醇和托拉塞米每8 h交替使用1次，高熱患者給予物理降溫和使用退熱劑。20%甘露醇注射液250 ml，靜脈滴注；托拉塞米40 mg加入0.9%氯化鈉溶液20 ml中，靜脈注射，每6 h1次交替使用。甲潑尼龍240 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中，每日1次靜脈滴注。生命體征監測和低流量吸氧。

1.3 結果

經臨床治療痊愈19例，好轉3例，自動出院1例，死亡1例。

2 護理

2.1 一般護理

協助做好腰椎穿刺術，術前排空膀胱，專人固定體位。腰椎穿刺過程中，必須嚴格無菌操作，注意觀察患者生命體征的變化。留取標本后應立即送檢，術后指導患者去枕平臥4～6 h，觀察患者有無不適反應。用抗生素前做藥物過敏試驗，保證輸液速度，觀察有無皮疹等遲發反應。使用脫水藥物時，觀察患者的皮膚彈性及顏色，記錄24 h出入量。保持病室安靜，經常通風，用窗簾適當遮擋窗戶，避免強光對患者的刺激，減少患者家屬的探視［2］。飲食給予清淡、易消化且富含營養的流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜。意識障礙的患者給予鼻飼飲食，制訂飲食計劃表，保證患者攝入足夠的熱量。給予口腔護理，保持口腔清潔，減少因發熱、嘔吐等引起的口腔不適；口腔護理時做到：（1）洗手，戴口罩，備齊用物，攜至患者床前，核對患者床號和姓名。（2）向患者家屬解釋操作的目的、過程及配合方法，以取得合作。（3）協助患者取側臥位，面向護士，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。（4）先濕潤口唇，評估口腔情況，口腔及鼻腔黏膜完整、無破潰、無義齒，清點棉球。（5）按以下順序進行擦拭：縱向擦拭上牙外側面、內側面、咬合面，下牙外側面、內側面、咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對側，再擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇［3］。（6）用治療巾拭去口角處水漬，清點棉球。（7）協助患者取舒適體位；整理用物。（8）洗手，記錄。擦洗過程中，動作應輕柔，鉗端應用棉球包裹，防止損傷黏膜及牙齦；棉球不要太濕，防止液體誤入呼吸道引起窒息；如果口腔分泌物較多，應先抽吸再清潔口腔；夾緊棉球，每次一個，按順序擦拭，擦拭前后清點棉球數量，防止將棉球遺留在口腔［4］。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚有瘀點、瘀斑時避免搔抓破潰。

2.2 病情觀察及護理

加強巡視，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及皮膚瘀點、瘀斑的變化，嬰兒應注意觀察囟門。若患者意識障礙加重、呼吸節律不規則、雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍、躁動不安等，提示腦疝的發生，應立即通知醫生，配合搶救。備好搶救藥品及器械：搶救車、吸引器、簡易呼吸器、氧氣裝置及硬腦膜下穿刺包等。

2.3 用藥護理

給予抗生素皮試前，詢問有無過敏史。用藥期間監測患者的血象、血培養、血藥敏等檢查結果。用藥期間了解患者有無不適主訴。保證藥物按時、準確滴注，注意觀察患者的反應及皮膚顏色、彈性的變化，注意監測腎功能［5］。避免藥液外滲，如有外滲，可用硫酸鎂濕熱敷。嚴格遵醫囑用藥，保證用藥時間、劑量的準確，不可隨意增量、減量，詢問患者有無心悸、出汗等不適主訴；用藥期間監測患者的血象、血糖變化；注意保暖，預防交叉感染。

2.4 康復護理

有肢體癱瘓和語言溝通障礙的患者可以進行如下的康復護理：保持良好的肢體位置，根據病情，給予床上運動訓練包括：橋式運動，患者仰臥位，雙上肢放于體側，或雙手十指交叉，雙上肢上舉；雙腿屈膝，足支撐于床上，然后將臀部抬起，并保持骨盆成水平位，維持一段時間后緩慢放下。也可以將健足從治療床上抬起，以患側單腿完成橋式運動［6］。關節被動運動為了預防關節活動受限，主要進行肩關節外旋、外展，肘關節伸展，腕和手指伸展，髖關節外展，膝關節伸展，足背屈和外翻［7］。進行起坐訓練。對于清醒患者，要更多關心、體貼患者，增強自我照顧能力和信心。經常與患者與交流，促進其語言功能的恢復。

3 討論

提高理論知識水平、業務水平、對疾病的認識，對病情發展變化做出及時、正確的搶救和護理措施，密切觀察患者的病情變化，定時監測患者的生命體征、意識、瞳孔的變化及顱內壓增高表現。做好高熱患者的護理。對有肢體癱瘓及失語的患者，給予康復訓練，預防并發癥［8］。加強心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。提高患者治愈率，降低并發癥和后遺癥發生，提高生命質量，促進患者早日康復。

［1］宿英英．神經系統急危重癥監護與治療［M］．北京：人民衛生出版社，2005．103．

［2］楊錫強，易著文，沈曉明，等．兒科學［M］． 6版．北京：人民衛生出版社，2006：459．

［3］鄧驥．成人性化膿性腦膜炎63例臨床分析［J］．現代臨床醫學，2012，18（5）：276-278．

［4］劉紅超，單欣剛，常蘭．92例病毒性腦炎患者臨床護理體會［J］．中國實用醫藥，2007，2（20）：106-107．

［5］黃愛英．15例成人化膿性腦膜炎患者的護理［J］．當代護士：專科版（下旬刊），2012（9）：132-133．

［6］覃紅英．成人化膿性腦膜炎護理體會［J］．現代醫藥衛生，2010，26（24）：3803-3804．

［7］趙燕，房素芹．重癥化膿性腦膜炎3例護理體會［J］．中華醫學寫作雜志，2001，8（15）：1796-1796．

［8］平振會．化膿性腦膜炎的觀察和護理［J］．現代中西醫結合雜志，2002，11（10）：979-980．

Analysis of Clinical Nursing of Children with Purulent Meningitis

LI Fei Zhanhe Forest Hospital in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164133，China

ObjectiveTo investigate the clinical care of children with purulent meningitis．Methods24 patients with purulent meningitis clinical treatment and care methods of analysis．ResultsThe clinical cured 19 cases， improved in 3 cases， discharged one case， one case of death．ConclusionTo improve the level of theoretical knowledge， professional level， awareness of the disease， and make timely and correct measures to rescue and care of the development and changes of the disease， patients can improve the cure rate and reduce complications and sequelae， improve quality of life， promote patient soon rehabilitation．

Purulent meningitis，Nursing

R473．72

B

1674-9316（2015）29-0222-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．163

164133黑龍江省五大連池市沾河林業局醫院