認知行為干預在慢性心力衰竭患者中的應用

認知行為干預在慢性心力衰竭患者中的應用

王新敏

目的探討認知行為干預在慢性心力衰竭患者中的應用效果。方法選擇老年CHF患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組實施認知行為干預。結果 干預半年后采用6 min步行試驗，觀察組患者心功能狀況明顯優于對照組，兩組心率、血壓狀況比較，觀察組優于對照組（P＜0．05），兩組患者出院1年內，觀察組患者再入院率低于對照組（P＜0．05）。結論認知行為干預可改善CHF患者的心功能狀況，降低患者的再入院率。

認知行為干預；慢性心力衰竭；心功能狀況

近年來，慢性心力衰竭的治療有了很大的進步，但是由于大部分患者缺乏專業知識和自我防護意識，生活中不能很好的判斷心力衰竭加重或復發的誘因，往往導致患者出院后反復發作，多次住院，影響了患者的生活質量。本研究主要探討認知行為干預在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇心內科2012年8月～2013年10月100例慢性心力衰竭患者作為研究對象，以上患者NYHA心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，將以上患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組男27例，女23例，年齡60～74歲，平均年齡（67.9±5.4）歲，對照組男28例，女22例，年齡60～75歲，平均年齡（67.8±5.8）歲，對照組和觀察組在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規住院宣教及出院指導，觀察組在此基礎上進行認知行為干預，具體做法如下：

1.2.1 指導患者培養自我管理能力 護士以宣教的形式對患者進行健康教育，指導患者采用正確的咳嗽和排痰方法，囑患者采取半坐位或坐位，以利于呼吸，緩解患者缺氧癥狀。患者的日常活動量要根據心功能分級而定，告知患者慢性心力衰竭的誘發因素如受涼感冒、勞累、呼吸道感染等［1-2］，指導患者戒煙，控制不良情緒等，讓患者盡量保持心理平衡，不因為生活中的事務影響情緒，指導患者學會調節心理反應，如聽音樂、想象放松等，保持良好的心態。教會患者自我測量脈搏、心率等心力衰竭加重的方法。

1.2.2 鼓勵患者樹立行為重建 指導患者每天規律生活，合理安排作息時間，不過度勞累，每天保證充足的睡眠時間，讓患者指導控制水鈉攝入的重要性，使患者能夠自覺地執行。患者要注意飲食結構，每周稱2次體重，一旦出現體重在1 d內增加1 kg以上、尿量減少、呼吸困難、下肢浮腫等癥狀，說明心衰加重，需要立即住院治療［3］。

1.2.3 幫助患者家屬掌握家庭護理知識和技能 指導家屬監督患者嚴格遵醫囑用藥，指導家屬學會觀察患者的病情變化，生活規律很重要，家屬要主動督促患者規律生活，減少不良習慣。讓家屬掌握心衰的施救方法，一旦患者在家里病情發作，可以立即處理。

1.2.4 出院后回訪及探視 患者出院后，每月回訪一次，持續1年。回訪內容包括：行為習慣重建、用藥指導、飲食指導等。

1.3 評定標準

采用6 min步行試驗法判定患者的心功能狀況，比較兩組患者出院半年后心率、血壓情況，統計記錄患者出院1 年內再住院率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2分析，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院半年后心功能比較

觀察組患者50例，心功能Ⅰ級2例、Ⅱ級4例、Ⅲ級10例、Ⅳ級34例，對照組患者50例，心功能Ⅰ級7例、Ⅱ級14例、Ⅲ級21例、Ⅳ級8例，觀察組患者心功能狀況明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者入院時及出院半年后心率、血壓狀況比較

觀察組患者入院時心率（124.56±15.64）次/分，收縮壓（94.26±11.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），舒張壓（54.17±9.83） mm Hg，出院半年后心率（70.12±8.52）次/分，收縮壓（119.38±5.30）mm Hg，舒張壓（79.32±9.20）mm Hg，對照組患者入院時心率（126.59±14.47）次/分，收縮壓（93.54±9.82）mm Hg，舒張壓（53.16±9.05）mm Hg，出院半年后心率（108.38±11.37）次/分，收縮壓（95.64±7.73）mm Hg，舒張壓（63.18±10.05）mm Hg，出院半年后心率、血壓狀況比較，觀察組優于對照組（P ＜0. 05）。

2.3 兩組患者出院1年內再住院情況比較

觀察組患者出院1年內再住院人次為18人次，對照組為54人次，觀察組患者再入院次數低于對照組（P ＜ 0. 05）。

3 討論

近年來，盡管在藥物和治療手段方面進步較大，但是慢性心力衰竭的癥狀控制仍然不是十分理想，本研究通過對患者的認知行為干預，包括指導患者培養自我管理能力、鼓勵患者樹立行為重建、幫助患者家屬掌握家庭護理知識和技能及出院后回訪及探視等護理措施，患者的心功能狀況、心率、血壓改善，再住院次數減少。

［1］王賀．認知行為干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響［J］．中國老年學雜志，2013，33（17）：4348-4349．

［2］趙淑青．強化認知、行為干預對居家慢性心力衰竭患者效果觀察［J］．社區醫學雜志，2011，9（14）：36-37．

［3］周俊華．非藥物方法對慢性充血性心衰患者抑郁的干預及效果評價［J］．泰山醫學院學報，2012，33（1）：61-63．

Application of Cognitive-Behavioral Intervention in Patients with Chronic Heart Failure Condition

WANG Xinmin Cardiovascular Medicine of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of cognitive behavioral intervention for improving cardiac function in patients with chronic heart failure．Methods100 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group，the control group received routine care，the observation group received cognitive behavioral intervention．ResultsSix months after the intervention using 6min walk test，cardiac functional status of patients in the observation group than the control group，comparing two groups of heart rate， blood pressure in the observation group than the control group （P＜0．05），two groups of patients discharged within a year，the observation patients readmission rate was significantly lower than the control group （P＜0．05）， there are significant differences．ConclusionCognitive - behavioral intervention can improve heart function in patients with chronic heart failure condition，the heart rate，pulse，reduce readmission rates for patients．

Cognitive behavioral intervention，Chronic heart failure，Cardiac function

R541

B

1674-9316（2015）29-0257-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．190

473000南陽市中心醫院心血管內科一病區