全科醫生簽約制下的“SMART服務模式”探究

邵利明

全科醫生簽約制下的“SMART服務模式”探究

邵利明

【摘要】近幾年，國務院對全科醫生制度有所重視，并給予一定的政策支持，基于該背景條件下，全國十幾個城市就全科醫生簽約制啟動了試點改革，并對“SMART服務模式”加強探究，從而滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。本文首先簡要概述了“SMART服務模式”，對試點機構現有的醫療服務管理、績效考核、人才培訓等進行探究，并提出了幾點試點改革建議。

【關鍵詞】SMART服務模式；全科醫生簽約制；績效考核；人才培養

In recent years，the sate council pay high attention to the general practice clinics（GPC）system and provide some policy support． Under such background，dozens cities in the country start the pilot reform based on the GPC contract system and to explore the SMART service mode， in order to satisfy people’s basic medicine needs． The present paper firstly introduced the SMART service mode，explored the medicine service management，performance appraisal，and personnel training of the pilot reform，then give some advices．

【Key words】SMART service model，Gp sign system，Performance appraisal，Talent cultivation

伴隨我國人口老齡化現象的日益嚴重，城鄉人口對醫療服務的需求也提高，尤其在近幾年，我國高危人群數量與日俱增，如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等慢性疾病的發病率增加，實施全科醫生簽約制迫在眉睫。基于此，溫家寶總理于2012年7月7日公布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，對全科醫生簽約制給予了政策支持，全國多個醫療機構與社區衛生服務中心，逐步推出滿足簽約對象的“SMART服務模式”，并開展了一系列的試點工作，為全科醫生簽約制提供了全面的實踐依據。

1　“SMART服務模式”概述

SMART分別是簽約制度、精細化管理、績效考核、人才培養、技術協作等的英文簡稱，是實現醫療衛生服務機構最優化管理的服務模式。在全科醫生簽約制下，需要實現分級醫療管理，加強對公共衛生服務的精細劃分，通過人員配置與職責分工，結合先進的績效考核方式進行質量評估，并對醫療機構人才加強培養，從而完善醫療服務功能［1］。

2　服務內容

2.1 醫療服務

2.1.1 分級醫療服務 全科醫生需對簽約居民進行引導，鼓勵民眾在隸屬社區進行首診，如果居民具有慢性病防治需求，可享受自我監測、健康咨詢、用藥指導等個性化服務，經過全科門診預約，依據預約診療服務特征，根據疾病診斷結果確定是否進行上級醫院會診，或者依據病情進行雙向轉診［2］。在實施分級醫療服務過程中，配置的全科護士需在診療服務中對全科醫生進行協助。

2.1.2 診療、配藥優惠服務 醫療衛生機構在其試點轄區內，為簽約市民提供診療與配藥的優惠服務，發放的醫療減免卡則作為重要的減免憑證，在試點醫療機構進行診療多產生的費用，會按照一定的比例為市民提供優惠［3］。與此同時，試點機構會與醫保定點藥店簽署相關協議，市民對于全科醫生開具的藥方，可在定點藥店享受配藥優惠。

2.2 健康管理

試點醫療機構針對不同的人群，所提供的健康管理有所差異，主要分為一般人群、患病人群、高位人群三類，現總結如下。

2.2.1 一般人群管理 常規服務是一般人群管理的主要內容，包括建立民眾健康檔案，為兒童、孕婦等進行保健指導，以及相關的健康宣傳等工作［4］。該類管理需由全科醫生、護士、公共衛生助理，以及婦幼保健醫生等共同承擔。

2.2.2 患病人群管理 常見病、精神殘疾、慢性病等疾病人群，需要由全科醫生負責，為該類重點人群提供個性化與評估服務，制定相關的干預計劃，對慢性疾病防治進行指導，為孤寡、離異人群提供心理咨詢服務等［5］。

2.2.3 高危人群管理 在全科醫生的指導下，試點全科護士需對高危人群建立健康手冊，對健康的生活方式加以宣傳，對高危人群的健康指標及時監測，并給予心理疏導，同時全科護士應注重信息反饋工作，幫助全科醫生對人群進行全面的健康評估。

3　績效考核

創新績效考核方式，該試點以有效工時為核心，并借助現代信息技術手段，將多種指標的變化率作為考核依據，并根據一定的工作效果進行獎勵［6］。工作效果獎的計算方式如下：工作效果獎=指標變化率×獎勵基金，其中指標變化率既含有常規指標，同時也涉及到簽約者健康達標率、首診率、控制率、慢性病患病率、死亡率等多種指標。

4　人才培養

高技能的衛生人才可提高醫療機構的服務質量，進行人才培養是“SMART服務模式”的重點內容之一，在對人才進行培養的過程中，需要從如下幾個方面進行：（1）突出培養特色。服務水平的提升離不開團隊的力量，人才培養也應以團隊為基礎，給全科醫生、護士、婦幼保健醫生、公共衛生醫生等提供學習與進修機會；（2）創新培訓模式。應將現代教學形式，比如案例分析、情景模擬、虛擬教學、小組學習、觀摩學習等方式運用到人才培養教學中；（3）注重實踐培訓。全科醫生肩負的責任較重，需要具有較強的專業技術水平，因此人才培養應以提升實踐能力為核心，加強服務技巧與專業技能培訓［7］。

5　人員配置

啟動“SMART服務模式”，試點衛生醫療機構應成立服務團隊，團隊成員應包含婦幼保健醫生、公共衛生醫生、公衛助理員、全科醫生、全科護士等，其中全科醫生至少1人，護士至少2人，并由3人對試點服務承擔責任，其他幾名醫生提供輔助服務。同時，在成員中應選擇1人作為質量控制員，對團隊服務質量進行控制，提升團隊的服務水平。

6　建議

基于全科醫生制度下進行“SMART服務模式”試點研究，需要政府各部門加強協作。（1）政府應出臺相關立法，比如說推行《全科醫生簽約制下的社區首診負責制度》，為服務模式創新提供法律依據；（2）醫療衛生機構應對人事制度進行創新，為基層衛生服務機構提供更優越的人事保障，讓越來越多的高端人才走向基層；（3）制定獎優罰劣的獎懲制度［8］。醫保部門可與衛生行政部門建立合作，將全科醫生的經濟利益，直接與醫保費用的合規性掛鉤；（4）賦予全科醫生更多的責任與權力。“SMART服務模式”創新，全科醫生承擔的責任將增多，基于此應賦予其一定的權利，在服務團隊的組成上具有更多的選擇權，在團隊決策中更具自主權，從而更好實現職責分工，保證為簽約居民提供更好的服務。

7　小結

“SMART服務模式”在我國試點醫療機構取得了一定的成效，但是全科醫生簽約制改革是極其復雜的過程，仍需在今后不斷的完善。當前，眾多醫療衛生機構在改革中還面臨一定的發展困難，需要政府各部門之間協調互助，為全科醫生制度改革出謀劃策，盡可能早日實現“城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”的發展要求，并提高衛生機構的服務水平，滿足民眾的基本醫療衛生服務需求。

參考文獻

［1］ 肖純怡，程曉明． 全科醫生隊伍建設與全科醫學教育現狀分析［J］．中國全科醫學，2003，6（8）：642-644．

［2］ 線福華，路孝琴，呂兆豐，等． 全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考［J］． 中國全科醫學，2012，15（22）：2498-2501．

［3］ 宗文紅，王斌，李哲，等． 中法全科醫生培訓項目對我國全科醫生培養的啟示［J］． 中國全科醫學，2011，14（13）：1456-1458．

［4］ 馬亞楠，何欽成． 社區全科醫生首診制是實現雙向轉診制的有效途徑［J］． 中國衛生經濟，2007，26（3）：27-29．

［5］ 李旭東． 全科醫生簽約制下的"SMART服務模式"探討［J］． 中國全科醫學，2013，16（28）：3351-3354．

［6］ 方炳，施榕，姜宏，等． 浦東新區社區全科醫生臨床技能操作應用情況調查［J］．中國全科醫學，2010，13（21）：2412-2416．

［7］ 吳姝德，劉智勇，洪陽，等． 我國全科醫生制度試點中簽約服務包比較研究［J］． 中國衛生經濟，2014，33（11）：5-7．

［8］ 侯建林，柯楊，王維民． 我國全科醫生制度面臨的困難和發展建議［J］．醫學與哲學，2011，32（12）：8-10，14．

Exploration on SMART Service Model Under the Contract System of General Practitioner

SHAO Liming Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China

【Abstract】

【中圖分類號】R197．31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0022-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．016

作者單位：310053杭州，浙江醫學高等專科學校 基金項目：浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2103KYA048）