電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的療效研究

吳中華

電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的療效研究

吳中華

【摘要】目的 探討分析電視胸腔鏡技術在治療外傷性血氣胸中的臨床療效及安全性。方法 以收治的血氣胸患者采用不同治療方法，比較2組患者手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術后疼痛程度指標。結果 研究組在手術時間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論 相對于開胸手術，電視胸腔鏡技術治療外傷性血氣胸可有效降低手術創(chuàng)傷程度，促進患者術后康復，療效滿意且安全性較好。

【關鍵詞】血氣胸；電視胸腔鏡；開胸手術；臨床療效

Objective To investigate the clinical effect and safety of video-assisted thoracoscopicsurgery（VATS）in the treatment of traumatic hemopneumothorax． Methods The patients with traumatic hemopneumothorax were selected and received open-chest operation and VATS，respectively． The operation related index，complication occurrence and the pain sensation were analyzed． Results The study group were better than the control group in operation signs（P＜0．05）． Conclusion The VATS is better than open-chest operation in clinical effect and safety with minimally invasive，and can improve the recovery of the patients．

【Key words】 Hemopneumothorax，VATS，Open-chest operation，Clinical efficacy

血氣胸是臨床危急重癥之一，多由胸部外傷引起，且患者多合并縱膈傷、肋骨骨折以及胸壁損傷等其他類型的胸部外傷［1］。因此，少量血氣胸（肺組織萎陷在20%～25%）可自行吸收，無需特殊處理；但大量血氣胸可導致呼吸循環(huán)障礙，進而引起患者死亡，必須緊急處理［2-3］。外科手術是處理外傷性血氣胸的主要手段，目前主要采用開胸手術以及胸腔鏡技術兩種術式，筆者對我院部分患者進行研究分析，總結兩種術式的利弊。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

2013年3月～2015年6月收住我院的血氣胸患者49例，均由外傷性因素導致。病例納入標準：CT等影像學檢查顯示胸腔中等量以上積液伴氣胸；生命體征基本平穩(wěn)，身體條件可耐受手術操作；穿刺引流連續(xù)3 h，引流量＞200 ml。排除合并大血管損傷以及休克表現(xiàn)者。依據(jù)住院單雙號將患者分為研究組（n=24）與對照組（n=25）， 其中研究組男性15例，女性9例；年齡18～65歲，平均（44.1±4.4）歲；損傷部位：左側9例，右側15例；積液量500～1 700 ml；合并肋骨骨折6例。對照組男性16例，女性9例；年齡20～63歲，平均（43.5±4.6）歲；損傷部位：左側9例，右側16例；積液量500～1 600 ml，合并肋骨骨折8例。2組患者基線資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開胸術式治療：全身麻醉，健側臥位，健側肺插管通氣。于患側腋下第7肋間做切口，依次切開皮膚、皮下以及肌肉，切開胸膜，引流積液及積氣。嚴密止血，術畢放置引流。

1.2.2研究組 實施電視胸腔鏡治療：全身麻醉，健側臥位，健側肺插管通氣。選取第6或第7肋間水平，于腋中線做切口，長約1.0 cm為觀察孔，置入胸腔鏡觀察。另于腋前線第3或第4肋間做操作孔，根據(jù)患者情況還可于腋后線第6肋間做副操作孔。術中切口選擇根據(jù)患者具體情況以及術者習慣進行適當變動。術中對胸腔內血液和凝血塊進行徹底清除，對出血部位進行止血處理。

1.3 觀察項目

記錄比較2組患者手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。術后第3 d，采用視覺模擬評分（VAS）分別對2組患者術后疼痛程度進行評價，VAS分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，搜集整理研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 手術指標

49例患者均順利完成手術，圍手術期未見患者死亡，住院期間未行二次開胸止血，所有患者在麻醉復蘇后均安全返回病房，術后均未采用呼吸機輔助呼吸。研究組患者均完成胸腔鏡手術，無中轉開胸。研究組患者手術時間為（91.3±8.4）min，出血量（術中＋術后）為（514.2±32.6）ml，住院時間為（11.3±2.3）d。而對照組患者手術時間為（126.7±11.2）min，出血量（術中＋術后）為（836.4±56.2）ml，住院時間為（16.7±3.4）d。經統(tǒng)計分析，研究組患者上述指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后疼痛程度

研究組患者疼痛評分為2～6分，平均為（3.4±0.8）分；而對照組患者疼痛評分為3～8分，平均為（5.5±1.3）分。經統(tǒng)計分析，研究組患者術后疼痛程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

研究組患者圍手術期出現(xiàn)肺不張1例，肺部感染2例，總發(fā)生率為12.5%（3/24）。對照組患者發(fā)生肺不張1例，肺部感染2例，彌散性血管內凝血（DIC）1例，總發(fā)生率為16.0%（4/25）。經統(tǒng)計分析，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

由于血氣胸病情危急，因此對于存在胸部損傷的患者，不論是閉合性還是開放性，均應積極進行血氣胸的檢查。一般而言，血胸的診斷較為容易，胸部叩診濁音即可懷疑存在血氣胸，必要時行診斷性穿刺抽出血液可確診［4］。對于氣胸或血氣胸者，X線或CT等影像學檢查可進一步明確診斷。

因保守觀察方式可能導致患者大量失血，貽誤手術時機，因此，血氣胸的治療一般早期采用外科手術方式。對于血壓或Hb持續(xù)性下降、胸腔穿刺引流量＞1 000 ml者，應積極手術［5］。開胸手術和胸腔鏡手術是兩種不同的手術方案，二者在臨床均得到廣泛應用。在本研究中，采取胸腔鏡治療的患者其手術時間、出血量以及住院時間均較低，表明該術式創(chuàng)傷較小。較低的術中和術后出血量對于已經存在大量失血的患者尤為有利。

在治療安全性方面，2組患者均出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，且組間比較無統(tǒng)計學差異。因此，有理由認為，電視胸腔鏡技術在治療外傷性血氣胸方面具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻

［1］ 馮雪冬． 用胸腔鏡手術治療外傷性血氣胸合并多發(fā)肋骨骨折的效果分析［J］．當代醫(yī)藥論叢，2015，13（9）：273-274．

［2］ 武國棟，張子瑜，趙金超，等． 胸腔鏡鈦鎳合金爪形肋骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸的療效［J］． 武警醫(yī)學，2015，26（5）：446-448．

［3］ 孫振宇，孟祥寬，范偉，等． 電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創(chuàng)傷性血氣胸的療效評價［J］． 中國醫(yī)藥導刊，2014，16（4）：637-638，640．

［4］ 楊定勇，楊立民． 胸腔鏡輔助小切口治療外傷性血氣胸的臨床療效分析［J］．昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（12）：115-117．

［5］ 白峰，王明正，黃文峰，等． 局麻單孔胸腔鏡手術治療創(chuàng)傷性血氣胸90例［J］． 解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（7）：81-83．

Research on the Efficacy of VATS in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

WU Zhonghua Tenth People＇s Hospital of Luoyang City，Luoyang 471002，China

【Abstract】

【中圖分類號】R561．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0030-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．021

作者單位：471002 洛陽市第十人民醫(yī)院