手術導萌聯合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效分析

丁志民

手術導萌聯合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效分析

丁志民

【摘要】目的 探究手術導萌聯合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效。方法 對近年我院收治的小兒上頜前牙埋伏阻生患兒78例（86顆）行手術翻瓣導萌聯合正畸矯治治療，觀察矯治效果和安全性。結果 患牙矯治成功率為94．2%，復查顯示牙髓及牙周組織未發生嚴重并發癥。結論 該聯合術式治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效確切，易牽引到位，可獲得滿意的矯治效果。

【關鍵詞】手術導萌；正畸矯治；小兒；上頜前牙埋伏阻生

Objective To explore the curative effect of surgical guide eruption combined with orthodontic treatment for the impacted maxillary anterior teeth in children． Methods The effect and safety of treatment in 78 cases（86 teeth）of children with anterior teeth impacted by impacted maxillary teeth were observed，who were treated with surgical flap guided eruption combined with orthodontic treatment in recent years． Results The success rate was 94．2%． The results showed that there was no serious complication in the dental pulp and periodontal tissues． Conclusion Surgical guide eruption combined with orthodontic treatment were effective for the treatment of the impacted maxillary teeth in children，easy to pull in place，and the treatment effect is satisfied．

【Key words】 Surgical guide eruption，Orthodontic ttreatment，Children， Impacted maxillary anterior teeth

上頜前牙埋伏阻生是錯頜畸形主要致病因素之一，因其阻生形式多樣，常增加臨床治療難度［1］。隨著固定矯正技術的推廣和應用，手術導萌聯合正畸治療成為治療上頜前牙埋伏阻生新途徑，故此本文將對近年我院收治的78例小兒上頜前牙埋伏阻生患兒開展手術翻瓣導萌聯合正畸矯治治療，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2014年12月我院收治的小兒上頜前牙埋伏阻生患兒78例（86顆），均有保留價值，無萌出能力。所以患兒均經臨床表現、牙合模型、X光片確診，其中男44例，女34例；年齡9～16歲，平均（13.2±1.3）歲；伴有反牙頜25例，輕度遠中牙頜18例。臨床表現：上頜前牙遲萌，牙齒突破骨面，埋伏于黏膜下，上頜前牙區散在間隙，上頜中線偏斜；X線片顯示：上頜前牙埋伏阻生、易位、鄰牙牙根吸收、多生牙等；均經咬合片確定埋伏牙的位置、萌出方向。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 常規頭顱側位片、全景片進行患牙定位，對患牙間隙不足者先予以常規矯治，以排齊上頜牙，獲得埋伏阻生牙的有效萌出間隙。

1.2.2 外科翻瓣導萌術 常規消毒并阻滯麻醉滿意后，在埋伏阻生牙的牙槽嵴頂部做弧形或梯形切口，將黏骨膜瓣翻開，取出埋伏牙冠部的骨質和牙囊組織，以充分暴露牙冠，再局部止血，充分止血、酸蝕、沖洗、干燥，隨后在牙冠上粘結托槽或牽引鉤，清理創面，關閉部分創面，將牽引鋼絲的游離端固定于鄰牙進行牽引導萌。

1.2.3 正畸矯治 手術翻瓣導萌術畢14 d后行正畸治療，采用彈力線或鏈狀橡皮圈將阻生牙牽引結扎于上頜鋼絲，牽引力約40 ～60 g，沿適宜的方向進行正畸牽引，并導萌埋伏阻生牙到牙列中，術畢。術后每間隔3周復查1次，觀察阻生牙萌出情況及萌出位置，調整牽引鉤方向和牽引力，排齊牙齒，調整上下全牙列的咬合關系。矯治成功后，定期拍X線片復查，觀察阻生牙的牙髓活力、牙周組織附著、邊緣骨喪失及牙根吸收等情況。

2　結果

78例患兒81顆患牙均獲得良好矯治，成功率為94.2%（81/86），其畸形牙均萌出后排入牙列上，矯治時間1年3個月～2年4個月，復查顯示牙周和牙髓均良好，牙周附著良好，牙無明顯松動，X線顯示無牙槽骨，且根尖無明顯吸收；經牙髓活力測試顯示，牙髓活力正常；牙齦形態良好，牙弓形態正常，咬合關系穩定，均未發生牙髓壞死、牙齒松動、牙根黏連等并發癥。另有5顆牙齒未牽引入牙列，牽引失敗后將患牙拔除，行修復治療。

3　討論

手術導萌聯合正畸矯治是治療上頜前牙埋伏阻生新途徑，術前對埋伏阻生牙精確定位是手術導萌的必要條件，通過術前定位可有效評估阻生牙高度、牙根發育情況、冠根比例及與鄰牙的關系，以準確制定最佳手術路徑，并評估牽引成功的可能性，避免盲目牽引［2-3］。該聯合術式通過手術翻瓣去骨，以顯露埋伏阻生牙的牙冠，再充分止血后粘結牽引托槽或牽引鉤，顯露出牽引的結扎絲，最后擇期進行正畸治療，以減少炎癥發生，維持良好的牙齦形態和牙周附著［4-5］。本文研究結果顯示，86顆患牙經治療后，其矯治成功率為94.2%，未發生嚴重并發癥。

該聯合術式操作中需避免損傷鄰牙牙根，同時，在充分顯露埋伏阻生牙牙冠后，需去除埋伏牙萌出道上可能形成阻力的牙槽骨和牙囊組織，但應盡可能保留頰側緣牙槽骨，以有助于在牙齒萌出后，可建立良好的牙周組織及齦緣附著，并充分止血以利于托槽或牽引鉤的粘貼，從而有助于建立正常的牙周組織附著［6-7］；同時，在正畸矯治期間，設置牽引力大小不可超過60 g，以保持牙髓組織活力，避免因牽引力過大刺激牙髓組織或引起牙周組織炎癥，而導致牙髓壞死，牙齦退縮及上皮遷移［8-9］。

綜上所述，手術翻瓣導萌聯合正畸矯治治療小兒上頜前牙埋伏阻生的療效確切，可避免原牙拔除，且易牽引到位，牙周及牙髓活性好，可獲得滿意的矯治效果。

參考文獻

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Analysis of the Effect of Surgical Guide Eruption Combined With Orthodontic Treatment in the Impacted Maxillary Anterior Teeth of Children

DING Zhimin Stomatological Hospital of Nantong City，Nantong 226001， China

【Abstract】

【中圖分類號】R781

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0037-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．026

作者單位：226001 南通市口腔醫院