髂骨植骨治療脛骨骨折術后骨不連的療效

劉振中　張　宇　時劍輝　陳麗麗

髂骨植骨治療脛骨骨折術后骨不連的療效

劉振中張宇時劍輝陳麗麗

【摘要】目的 研究使用髂骨植骨治療脛骨骨折術后骨不連的臨床效果。 方法 使用腓骨中間支撐、髂骨州外填塞的植骨診治方法對于5例脛骨骨折患者進行醫(yī)治。結果 手術后都達到預期治療效果，患者在醫(yī)院平均住院時間為19 d，期間沒有嚴重感染，5例患者沒有并發(fā)癥出現。結論 使用腓骨中間支撐、髂骨州外填塞的植骨診治方法治療該病有好的治療效果，術后恢復時間短并且沒有并發(fā)癥出現。

【關鍵詞】髂骨植骨；脛骨骨折術；骨不連；療效

Objective To study the clinical effect of iliac bone graft in the treatment of nonunion of tibial fractures． Methods 5 patients with tibial fractures were treated with the method of the middle support of fibula and the external iliac bone graft． Results After surgery，the patients achieved the expected results． The average hospital stay was 19 days．During the operation，no serious infection occurred． No complications occurred in 5 patients．Conclusion Using fibula intermediate support，iliac，external packing of bone grafting in the treatment of the disease has a very good therapeutic effect and postoperative recovery time is short and no complications．

【Key words】 Iliac bone graft，Tibial fracture，Nonunion，Curative effect

脛骨骨折是膝關節(jié)出現損傷時最經常出現的骨折。其發(fā)生程度占全身骨折中的10%左右，骨組織有著難以想象的自愈能力，當出現骨折時及時的進行合理診治，許多骨折都會逐漸好轉至恢復。但是，有一些骨折因為種種原因卻不能進行愈合，這種情況被叫做骨不連。因為骨折位置經常的活動，并且骨不連有疼痛感，這樣就降低了患者的生活品質。因此，我院使用髂骨植骨治療脛骨骨折術后骨不連，取得良好的成績，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2015年8月在脛骨干中下部位進行骨折手術出現骨不連骨壞死的患者5名，就診時都使用接骨板行內固定。其中5名患者當中有男性患者3名，女性患者2名，年齡均在23～36歲，平均年齡為（31.34±4.67）歲，出現骨折左側位置有4例，右側位置有1例，在損傷程度，皮膚及軟組織基本沒有損傷者2例，皮膚及軟組織受到損傷者2例，損傷嚴重且鋼板外露者1例。其5名患者都出現了骨壞死，其壞死直徑均＞5 cm。

1.2 方法

5例患者都使用手術治療，硬腰聯合麻醉，平臥位至于手術臺上，腓骨取同側，髂骨取對側，在手術之間需要按照手術要求對患者的皮膚等部位進行消毒。在之前手術的部位進行切入，先將接骨板拿出，能夠觀察到骨折部位的兩段都出現了明顯硬化，并且壞死并不愈合。皮膚及軟組織基本沒有損傷的2例患者，取同側腓骨中上段，依照患者骨壞死的程度決定［1-3］。依照脛骨髓腔的長度和脛骨受傷的程度取下腓骨經行修正，之后在取對側髂骨，依照患者骨壞死的程度決定［4-6］。將其取出的髂骨經行切割，其大小應為3 mm×10 mm，使用工具將兩段壞死的部位切掉并且保留新鮮的骨組織，把脛骨依照脛骨嵴位置對準后將其腓骨分別進入到脛骨兩段的髓腔當中，其大小應該＞2 cm，插入后需要仔細檢查其長短以及力線需要保證滿足臨床指證后，在將其周圍缺損填充，后留下兩個橡膠引流管，方向為一進一出，以便于手術后的沖洗。將其切口縫合，在使用合理的固定儀器將外周經行固定。皮膚及軟組織受到損傷的2例患者以及損傷嚴重且鋼板外露的1例患者，采取的處理方式與皮膚及軟組織沒有損傷的患者處理方法相同，其損傷部位均需要進行修補手術。

2　結果

所有患者預期進行復查，復查限制時間為12～18個月，全部例行X線拍片進行檢查，對植骨塊融合時確保其穩(wěn)固，融合期限為2～6個月，脛骨受力線無異?，F象，脛骨未出現短縮、旋轉及成角畸形狀態(tài)，骨組織生長較佳，全部實現治療痊愈。

3　討論

脛骨骨折屬于一種多見的長管狀骨骨折，大約占總數的10%，大部分患病類型為脛排骨雙骨折，脛骨部位的內側1/3處在皮下，因此大多為開放性骨折，其易受污染，對骨折部位進行固定之后四周血運困難，這也是造成脛骨骨折術后骨不連的主要因素［7-8］。對脛骨骨折采用的治療方法主要包括恢復骨折對線、對位、消除旋轉、短縮以及成角畸形，保持骨折部位牢固，極大程度的保障功能得到有效的恢復。因為每位病例的受傷情況及對畸形的代償效果存在差異性，創(chuàng)建標準的治療體系亦存在一定的難度，大部分研究人員認可Trafton的看法。即保證其呈＜5°的內外翻成角，＜ 10°的前后位成角，＜10°的旋轉畸形以及＜1.5 cm的短縮。伴隨著內固定手術的逐漸發(fā)展以及當代化生活質量的提高，大量企業(yè)制造出種類多樣的內固定器材，部分病患接受手術治療。由于少數醫(yī)生在手術指征掌握不全面的狀態(tài)下進行手術，骨折部位過分顯露，進而導致出現術后骨不連的現象。

選取的治療患者5例，全部為接骨板內固定。所有患者預期進行復查，復查限制時間為12～18個月，全部例行X線拍片進行檢查，對植骨塊融合時確保其穩(wěn)固，融合期限為2～6個月，脛骨受力線無異常現象，脛骨未出現短縮、旋轉及成角畸形狀態(tài)，骨組織生長較佳，全部實現治療痊愈。

綜上所述，在導致脛骨骨折術后骨不連的原因中可分為兩種類型，即主觀與客觀。進行手術操作時應嚴謹掌握手術指征，過程輕而柔和，避免出現不適宜的暴露，降低主觀因素的發(fā)生率，使脛骨骨折術后骨不連的出現率下降。筆者在對脛骨骨折術后骨不連進行治療時基本以防為主，嚴謹把握手術指征，避免產生術后骨不連現象。使用腓骨中間支撐、髂骨州外填塞的植骨診治方法治療該病有著好的治療效果，術后恢復時間短并且沒有并發(fā)癥出現。

參考文獻

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The Effect of Iliac Bone Graft in the Treatment of Nonunion of Tibial Fractures

LIU Zhenzhong ZHANG Yu SHI Jianhui CHEN Lili Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0057-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．042

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院