鼻飼腸內營養(yǎng)管在胃癌根治術患者治療中的應用及護理

高　巍

鼻飼腸內營養(yǎng)管在胃癌根治術患者治療中的應用及護理

高巍

【摘要】目的 探討鼻飼腸內營養(yǎng)管在胃癌根治術患者治療中應用的臨床效果及護理方法。方法 對320例行胃癌根治術應用鼻飼腸內營養(yǎng)管進行治療患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 320例行胃癌根治術患者都通過鼻飼腸內營養(yǎng)管完成補充營養(yǎng)治療，通過專業(yè)系統(tǒng)的護理，鼻飼腸內營養(yǎng)管使用效果良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 胃癌根治術患者應用鼻飼腸內營養(yǎng)管，可以有效地補充患者術后營養(yǎng)，減少靜脈補液量，促進患者胃腸道功能恢復，縮短住院時間，降低患者的住院費用。對鼻飼腸內營養(yǎng)管進行專業(yè)系統(tǒng)的護理，可以保障其有效使用。

【關鍵詞】鼻飼腸內營養(yǎng)管；胃癌根治術；護理方法

Objective To investigate the clinical effect of nasogastric enteral nutrition and nursing methods of patients treated with radical surgery in the stomach．Methods 320 patients with gastric cancer radical surgery using nasogastric enteral nutrition tube for treatment with clinical data were retrospectively analyzed． Results 320 patients with gastric cancer radical surgery through nasogastric enteral nutrition tube to complete a supplemental nutrition therapy．Through the system of professional care，nasogastric enteral nutrition tube using effect is good， no serious complications occurred． Conclusion The gastric cancer radical surgery patients with nasogastric enteral nutrition tube，can effectively supplement nutrition in patients after operation，reduce the amount of intravenous fluid and promote the recovery of gastrointestinal function in patients，shorten the hospitalization time，reduce the hospitalization costs． The nursing of nasogastric enteral nutrition tube for professional system can ensure the effective use．

【Key words】 Nasogastric tube enteral nutrition，Gastrectomy，Nursing

胃癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，手術患者在術后較長時間內不能經口進食，我院2013年5月～2015年5月收治的320例胃癌患者行胃癌根治術，術中經鼻置入腸內營養(yǎng)管，術后通過腸內營養(yǎng)管鼻飼營養(yǎng)支持治療，效果良好，報告如下。

1　資料與方法

本組患者320例，男235例，女85例；年齡43～72歲，中位年齡59歲；胸內食管殘胃吻合93例，胃空腸吻合218例，全胃切除9例；胸內吻合口瘺2例，腹腔吻合口瘺3例；鼻飼腸內營養(yǎng)管留置時間11～58 d，平均（16.0±2.5）d。

置管方法：術前常規(guī)留置胃管，胃腸減壓，術中若探查胃部腫瘤可以行根治切除術，由巡回護士在胃管同鼻孔置入鼻飼腸內營養(yǎng)管（一般長約140 cm，帶導絲），術中待腫瘤根治切除，吻合后，由術者指引，與巡回護士配合，將鼻飼腸內營養(yǎng)管置入合適位置，若為上半胃大切，一般置管在幽門下方約30 cm；若為下半胃大切及全胃切除，一般置管在空腸輸出袢距吻合口30 cm以上［1］。

鼻飼及護理方法：術后第1 d，應用50 ml注射器經腸內營養(yǎng)管緩慢推注溫白開水或溫淡鹽水，每次50～100 ml，每1～2 h 1次，總量1 000 ml以內；術后第2 d，鼻飼流質食物，以素食為主，每次50～100 ml，每1～2 h 1次，總量1 500 ml左右；術后第3 d及以后，根據患者平時飲食習慣，鼻飼流質食物葷素搭配，每次150～200 ml，每1～2 h 1次，根據患者平時自身飯量及耐受程度，由1 500 ml左右逐步增加至2 500 ml左右，同時減少患者輸液量。每天常規(guī)口腔護理，每次鼻飼流食前后應用50 ml溫白開水或溫淡鹽水沖洗腸內營養(yǎng)管，鼻飼流食用紗布過濾后使用，溫度保持在38℃～40℃。術后第6 d無并發(fā)癥患者經口流質進食，去除胃腸減壓，術后第7 d肛門已通氣或排便可拔除胃管，此后經口進流食量漸增，經腸內營養(yǎng)管鼻飼量漸減，無并發(fā)癥術后第12 d拔除腸內營養(yǎng)管。若發(fā)生吻合口瘺，待造影證實瘺口愈合，經口進食順利，進食量恢復后再拔除腸內營養(yǎng)管［2］。

2　結果

320例患者術后留置鼻飼腸內營養(yǎng)管自覺鼻咽部不適，均可耐受。其中12例發(fā)生腸內營養(yǎng)管堵塞，經反復沖洗并用導絲疏通后恢復正常使用；6例患者不慎將腸內營養(yǎng)管拔出，在導管室透視指引下重新置入；鼻飼流食后發(fā)生腹脹腹瀉49例，經調整鼻飼食物種類及每次推注量，并根據患者情況使用對癥藥物后均緩解。320例行胃癌根治術患者都通過應用鼻飼腸內營養(yǎng)管完成補充營養(yǎng)治療，鼻飼腸內營養(yǎng)管使用效果良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

胃癌患者大多因腫瘤消耗、消化吸收功能減弱，再加上手術創(chuàng)傷大，術后常規(guī)需要禁食5～7 d，如果發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥，禁食時間將會更長，術后營養(yǎng)支持就成為重要的治療方法。若應用全胃腸外營養(yǎng)治療，費用較高，輸液時間長，限制患者下床活動時間，容易造成腸道黏膜萎縮，不利于胃腸功能恢復［3］，對外周血管長期刺激，容易發(fā)生靜脈炎，其它并發(fā)癥也較多。腸內營養(yǎng)管成本較低，術中放置簡單易行、術后可以長期留置使用、使用安全、易于護理，并能減少靜脈輸液量，降低患者住院費用，可以帶管下床活動，促進胃腸道生理功能恢復，促進身體機能恢復，縮短住院時間［4］。在臨床工作中有以下幾點體會：（1）鼻飼流食食物搭配要合理，最好由營養(yǎng)師根據患者情況制定營養(yǎng)餐。（2）鼻飼流食應溫度適中，37℃～39℃為宜，過熱過涼會損傷腸道黏膜，還會引起腹瀉，可以使用恒溫器輔助鼻飼。（3）鼻飼時以40°～60°半臥位為宜，盡量避免平臥位，鼻飼后適當下床活動，促進胃腸蠕動，利于消化，減少腹脹。

參考文獻

［1］ 于南江． 老年胃癌患者行胃大部切除的臨床效果觀察［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（13）：43-44．

［2］ 孫梅花． 早期腸內營養(yǎng)在食管癌與賁門癌術后病人中的應用效果［J］． 護理實踐與研究，2014，11（7）：50-51．

［3］ 徐漣． 食管癌術后十二指腸營養(yǎng)管的護理［J］． 醫(yī)學理論與實踐，2010，23（12）：1526-1527．

［4］ 李敏，王錫珍，劉娟． 食管癌術后經鼻十二指腸營養(yǎng)管126例的護理［J］．當代醫(yī)學，2013，19（8）：123-124．

Application and Nursing of Nasogastric Tube Enteral Nutrition in Patients With Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

GAO Wei Department of Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473009，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0202-01

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．143

作者單位：473009 河南省南陽市中心醫(yī)院手術部