護理干預對ICU行連續性腎臟替代治療的危重癥患者心血管并發癥的影響

黃菊英

護理干預對ICU行連續性腎臟替代治療的危重癥患者心血管并發癥的影響

黃菊英

【摘要】目的 分析護理干預對ICU接受CRRT治療的危重患者心血管并發癥的影響。方法 選擇我院64例接受CRRT治療的ICU危重患者作為研究對象，均接受綜合護理干預，統計對患者的效果影響。結果 所有患者心血管并發癥的發生率為4．69%，干預前后，患者收縮壓及舒張壓均無變化（P＞0．05）。結論 綜合護理有助于減低接受CRRT治療的ICU危重患者心血管并發癥發生率，提高患者臨床護理滿意度，促進患者血壓平穩。

【關鍵詞】CRRT；心血管；并發癥；綜合護理

Objective To analyze the influence of nursing intervention on cardiovascular complications of severe patients treated by CRRT in ICU ． Methods 64 severe patients treated by CRRT in ICU of our hospital were selected as research subjects，and were all received comprehensive nursing intervention，the effect of nursing intervention on the patients were statistically． Results The occurrence of cardiovascular complications in all patients was 4．69%，before and after the intervention，there was no significant change in systolic and diastolic blood pressure（P＞0．05）． Conclusion Comprehensive nursing intervention can help reduce the occurrence of cardiovascular complications on severe patients treated by CRRT in ICU，improve the satisfaction，and promote the stability of blood pressure．

【Key words】 CRRT，Cardiovascular，Complication，Comprehensive nursing

連續性腎臟替代治療（CRRT）因其能提高單位時間內的凈化效率，降低血液中的容量變化和溶質濃度對機體的不利影響，已被廣泛應用于重癥疾病的臨床治療［1］。由于危重癥患者病情變化迅速，在進行CRRT治療時極易引起心血管并發癥，嚴重影響患者臨床治療［2］。本研究選擇我院64例接受CRRT治療的危重患者作為觀察對象，分析綜合護理干預的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年7月收治的64例接受CRRT治療的危重患者作為研究對象。納入標準：均符合《臨床診療指南重癥醫學分冊》［3］危重患者的定義；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重心、腦、肺疾病者；合并精神或者神經疾病者。其中，男38例，女26例；年齡38～71歲，平均（52.1±5.3）歲；疾病種類：31例急性腎衰竭，26例慢性腎衰竭，7例嚴重感染。

1.2 方法

64例患者在接受常規護理（如飲食護理、基礎護理以及藥物護理等）的基礎上加行針對CRRT心血管并發癥的綜合護理。（1）低血壓的干預。低血壓與血流速度過快、超濾過多、血管痙攣等因素密切相關。因此，護士應根據高危低血壓患者水鈉潴留情況及血壓水平，合理設定超濾速度及超濾量，初始時盡量放緩血流量，且暫不行超濾，待患者適應后（約15 min）再行超濾。此外，透析過程中，護士還應密切觀察患者有無低血壓先兆征象。（2）高血壓的干預。透析前，護士應合理調整患者血壓（收縮壓＜140mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg［3］）、嚴格限制鈉鹽攝入、調整干體重；透析時，每1 h監測患者血壓1次，若發現患者血壓增高，應及時通知醫師，以便對癥給予降壓藥物。（3）心律失常的干預。心律失常屬危重患者常見心血管并發癥。透析時，護士應加強病房巡視，加強心電監護（觀察患者有無心律、心率、血壓及心電圖改變），密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶癥狀，此外，還應嚴密監測患者血氣、電解質，一旦出現異常，應給予對癥處理，如糾水、酸堿平衡及電解質紊亂，對癥給予抗心律失常藥物等。

1.3 觀察指標

治療前及后，統計患者心血管并發癥發生率及血壓變化。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量數據采用（均值±標準差）的形式表示，計量數據應用t檢驗，計數數據應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結果

治療前，患者SBP（136.15±3.26） mm Hg、DBP（87.42±2.54）mm Hg，治療后，患者SBP（135.25±4.01） mm Hg、DBP（86.68±3.22）mm Hg，干預前后血壓無變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。

本研究1例患者于透析時出現心動過速，給予西地蘭后癥狀緩解；2例患者出現低血壓，放緩血流量后血壓恢復正常；余者均未見心血管并發癥，并發癥發生率僅為4.69%。

3　討論

CRRT具有溶質清除率高、容量波動小等特點［4-5］，能夠維持患者內環境穩態、加快患者康復進程［6］。然而，危重癥患者多伴內環境紊亂［7］、血管軸調節紊亂［8］，將增加心血管并發癥發生率，嚴重影響治療進程、威脅患者生命安全。

本研究所有患者經有效護理干預，心血管并發癥的發生率僅為4.69%，且治療前后，患者收縮壓及舒張壓均無變化（P＞0.05）。提示，綜合護理有助于減低高齡危重患者CRRT心血管并發癥發生率，促進患者血壓平穩，進而提高患者臨床護理滿意度。

參考文獻

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［2］ 劉玉玲，蔡曉燕，潘蓉． 連續性腎替代療法在老年患者血液透析時低血壓治療中的應用［J］． 中華保健醫學雜志，2010，12（2）：100-102．

［3］ 中華醫學會． 臨床診療指南重癥醫學分冊［M］． 北京：人民衛生出版社，2009：210-238．

［4］ 周晶，劉亞君，李春艷，等． 1例 CRRT治療重癥胰腺炎的觀察及護理［J］． 中國實用醫藥，2014，9（2）：198-199．

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［7］ 李保莉． 連續性腎臟替代治療在危重癥患者中的應用及護理［J］．淮海醫藥，2012，30（5）：461-462．

［8］ 顧君玲． CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會［J］． 醫學美學美容旬刊， 2014，9（10）：502．

Influence of Nursing Intervention on Cardiovascular Complications of Severe Patients Treated by Continuous Renal Replacement Therapy in ICU

HUANG Juying Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0204-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．145

作者單位：350000 福州，福建省立醫院