胎心監測的臨床護理

張泉靜

胎心監測的臨床護理

張泉靜

【摘要】目的 運用胎兒監護儀對妊娠及分娩期胎心監測并結合臨床護理。方法 選取2014年4月～2015年3月1 000例胎兒行胎心監測。結果 NST中反應型127例，無反應型14例，可疑型69例，無正弦病例。產時監測經陰道自然分娩376例，其中陰道助產19例，剖宮產115例。1～5 min Apgar評分4～7分15例，3分以下6例，其余均為8～10分。結論 胎兒監測同時改善護理可準確反應胎兒在宮內情況，為臨床做出前瞻性診斷。

【關鍵詞】胎心監護儀；胎心監測；護理

Objective To investigate the effect of fetal heart monitoring in pregnancy and delivery period by fetal monitor． Methods 1 000 cases of fetal heart monitoring data inpregnancy and delivery period from April 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively． Results In the NST，there were 127 cases of middle reactive type，14 cases of reactive type， 69 cases of suspicious type，and no case of sine． Intrapartum monitoring ofvaginal delivery in 376 cases，including 19 cases of vaginal delivery， cesarean section in 115 cases． 1～5 minutes Apgar score 4～7 points in 15 cases，3 points in 6 cases，the rest was 8～10 points． Conclusion Fetal monitor of pregnancy and childbirth period of fetal heart monitoring can be effective for clinical to make prospective diagnosis．

【Key words】 Fetal heart monitor，Fetal heart monitoring，Nursing

胎心變化是胎兒中樞神經系統正常調節機制表現，體現宮內胎兒儲備能力和健康狀況，胎心監測在孕、產前和產時具有重要地位，目前已成為產科常用的臨床監護手段［1］。作者根據臨床觀察報告如下。

1　臨床資料

自2014年4月～2015年3月共監測孕產婦1 000例，孕期監測280例，產時監測510例，NST試驗210例。在NST中反應型127例，無反應型14例，可疑型69例，無正弦病例。產時監測經陰道自然分娩376例，其中陰道助產19例，剖宮產115例。1～5 min Apgar評分4～7分15例，3分以下6例，其余均為8～10分。

2　方法與診斷分型

2.1 方法

孕期排空膀胱取半臥位，分娩時盡量取半臥或左側臥位。使用中國深圳EDANF6系列2.0版。用外測法經腹壁對胎心率、胎動和宮縮進行監測。

2.2 診斷分型

2.2.1 孕期監護 NST反應型：胎心110～160次/min，細變異≥6～25次/min，振幅6～25 bpm，20 min胎動伴胎心≥2次，加速超過15次/min，持續15 s。無減速或偶發變異減速持續＜30 s。NST無反應型：胎心＜100次/min或＞160次/min，＞30 min，基線110～160次/min不穩定，細變異≤5次/min或≥25 次/min，＞10 min，20 min＜1次加速超過15次/min，持續15 s，振幅＜6 bpm持續30 min以上，未出現胎動或雖有胎動但不伴隨胎心加速，偶有胎心率上升但＜15次/min而持續時間＜15 s。NST可疑型：同時出現反應型和無反應型，胎心100～110次/min或＞160次/min維持時間30 min以上，細變異≤5次/min，沒有變異及最小變異。變異減速持續30～60 s。20 min內＜2次，加速超過15次/min，持續15 s。正弦型：指無胎動時胎心基線率保持在正常范圍內，振幅變化5～10次/min，短變異消失，基線圓滑一致，是胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧、RH血型不合或其他原因造成貧血的胎兒［2］。

2.2.2 產時監護 早減：多發生在第一產程宮口開大6～7 cm，特點：胎心下降與宮縮上升曲線同時進行，波谷和峰對應，胎心幅度＜50 bpm，時間短，恢復快，機制：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少，不受孕婦體位或吸氧改變。變異減速：特點：胎心減速與宮縮無固定關系，下降快、幅度大，幅度＞70 bpm，持續時間長短不一，恢復也迅速，一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。晚期減速：特點：胎心高峰在宮縮后開始出現，波谷落后峰波，時間多30～60 s，下降幅度＜50 bpm，恢復時間較長，多為胎盤功能不良，胎兒儲備能力喪失，胎兒有缺氧的表現［3］。

3　護理

電子胎兒監護儀臨床運用廣泛，它是由電腦控制，自動存儲監護曲線，能夠動態連續觀察和記錄胎心率的變化，可隨意調出并打印，也可以了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。供臨床分析判斷并實施對癥方案。包括吸氧，改變體位，抑制宮縮，緊急終止妊娠等［4］。

3.1 心理護理

雖然妊娠分娩是一種自然生理現象，但它的確會成為女性一生中一個危機時期，而穩定個體必然有助于孕產婦身心發展，確保平穩渡過。首先對孕產婦心理進行護理干預，對其進行安慰，耐心講解妊娠分娩機理和過程，使她們對知識有所了解。

3.2 仔細檢查確定胎心位置

檢查者要注意手的溫暖和輕重，四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕產婦防御反射而無法檢查。可先用聽診器確定胎心音最清晰的部位，避免用探頭盲目尋找，產生噪音使孕產婦驚慌不安［5］，影響監測效果。

3.3 動態觀察

當孕期34周開始，高危孕婦可酌情提前開始胎心監測。在全程監護過程中不斷交流，可適當開大揚聲器，讓孕產婦聽到孩子的心跳［6］。發現胎心率加速就要告訴她：“你自己感覺到胎動了吧，是胎心變快的原因。”觀察到宮縮曲線上升就要告訴她說：“現在肚子發緊了吧”，使孕產婦聽到護士與自己的感覺一致，不僅會安定情緒，還會因聽到自己胎兒心跳而感到幸福。由于產程進展，宮底下降，應不斷下移探頭，以確保胎心音保持正常位置，達到胎兒在宮內信息準確傳輸［7-8］。

綜上所述：對妊娠及分娩期胎兒監測及護理，可準確預知胎兒宮內神經系統反應性，胎兒儲備能力，及早發現胎兒早期缺氧并改善調整。產時監護能夠發現晚期減速，積極進行對癥處理，降低胎兒窘迫，為臨床做出前瞻性診斷，指導孕產婦進行配合，恰當處理，減少新生兒并發癥、窒息和圍產兒發病率、死亡率，提高人口素質。

參考文獻

［1］ 李璠璠，鄧東銳． 第二產程胎心監護異常標準化評判和處理［J］．中國實用婦科與產科雜志，2014，30（6）：421-425．

［2］ 許險峰，李振洲，趙衛華，等． 臍動脈血流S/D值在可疑型胎心監護圍產兒結局預測中的價值研究［J］． 中國婦幼保健，2014，29（5）：804-806．

［3］ 陳玉真，楊晨雨，楊春峰，等． 羊水性狀與新生兒Apgar評分及胎心監護的關系［J］． 當代護士（下旬刊），2012，5（9）：67-69．

［4］ 章建娟，杜潔，徐英芳． 胎心監護無反應低變異型的臨床意義［J］．河北醫學，2013，19（9）：1404-1406．

［5］ 安曉娜，呂麗華． 胎兒胎心監護結果影響因素分析及對策［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（8）：826-827．

［6］ 張莉． 正確解讀胎心監護對分娩結局的影響［J］． 中華全科醫學，2015，13（1）：82-84．

［7］ 黎凝． 胎心監護對150例胎兒窘迫診斷的臨床評價［J］． 當代醫學，2011，17（28）：40-41．

［8］ 閻臻． 晚期妊娠合并羊水過少100例胎心監測分析［J］． 中國現代醫生，2012，50（20）：124-125．

Clinical Observation and Nursing on Cardiac Monitoring

ZHANG Quanjing The Department of Obstetrics and Gynecology，the First People＇s Hospital in Yangquan City，Yangquan 045000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473．71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0210-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．150

作者單位：045000 山西省陽泉市第一人民醫院婦產科