新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的臨床治療

謝文雅450000鄭州市兒童醫院新生兒外科

新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的臨床治療

謝文雅
450000鄭州市兒童醫院新生兒外科

目的：探討新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的臨床治療方法。方法：2013年2月-2014年10月收治新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組為采用保守治療方法的患兒，觀察組為保守治療無效行腸造瘺術手術治療的患兒，對比和分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組治愈率86.7％，對照組治愈率96.6％，觀察組的治愈率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對先天性巨結腸合并小腸結腸炎新生兒采取腸造瘺術治療效果好，值得臨床參考。

新生兒先天性巨結腸；小腸結腸炎；臨床療效；細菌感染；腸造瘺術

新生兒先天性巨結腸是新生兒由于直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣[1]，糞便瘀滯在近端結腸，導致結腸肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形。新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎是最常見并且最嚴重的并發癥，尤其對于新生兒來說。其病因尚不明確。主要臨床癥狀：患兒全身癥狀突然惡化，腹脹嚴重、嘔吐，有時腹瀉，由于腹瀉及擴張腸管內大量腸液積存，產生脫水酸中毒、高熱、脂肪塊、血壓下降，若不及時治療，可導致死亡。近年來，隨著醫療技術的發展，對新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎診斷的技術不斷提高，能做到及早發現，盡早治療，大大降低了新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的死亡率。本文對新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的治療方法進行探討。2013年2月-2014年10月收治新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎患兒60例，作為研究對象，利用對比的方法，對新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的治療方法進行比較分析，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年10月收治新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎患兒60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中女12例，男18例，年齡3～30 d，平均（7.8±3.2）d；對照組中女14例，男16例，年齡3～30 d，平均（7.5±2.9）d。入選標準：入選患兒的臨床表現均有出生后胎糞延遲排出伴有腹脹及嘔吐，還有高熱或體溫不升及腹瀉等臨床表現。其中對照組和觀察組各1例伴有低蛋白血癥。本次研究選擇符合新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎診斷的患兒作為研究對象。兩組患兒的性別、年齡以及病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：觀察組為保守治療無效后采用腸造瘺術治療的患兒，對照組為保守治療的患兒：每天灌腸治療并聯合對癥支持治療（包括給予禁食、胃腸減壓、補液、保留肛管排氣、抗感染及支持療法等）。灌腸治療的具體方法如下：幫助患兒取平臥位、屈膝，根據患兒年齡需要選擇合適的注射器，抽吸開塞露及生理鹽水后，取下針頭，連接專用肛管。用石蠟油潤滑肛管前端，輕輕插入患兒肛門，插入深度因患兒病變長短不同。推注注射器緩慢注入藥物，并保證劑量準確。捏緊臀部，迅速拔出導管，用衛生紙壓迫肛門，囑家長輕輕按住小兒兩側臀部數分鐘。

觀察指標：臨床療效：①治愈：患兒臨床癥狀、體征消失；②死亡：患兒未治愈，直接死亡。

統計學處理：對于兩組的比較結果進行統計并通過SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料使用±s）表示；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

臨床療效：在本次研究中，觀察組治愈26例，治愈率86.7％；觀察組治愈29例，治愈率96.6％；觀察組的治愈率高于對照組，且兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎疾病是我院新生兒的主要致死疾病之一。先天性巨結腸合并小腸結腸炎疾病的發病機制尚不明確。相關研究顯示新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎疾病的發生與腸道的細菌感染有關[2]。值得注意的是結果中銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌，屬于非發酵革蘭陰性桿菌。這種菌易產生耐藥且耐藥機制比較復雜，一旦感染需及時治療。沙門氏鼠傷寒菌感染是引起急性胃腸炎的主要病原菌之一。因新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎疾病是小兒糞便在腸道狹窄上端堆積，誘發炎癥，形成惡性循環，影響新生兒健康。

在本次研究中，對采用不同治療方法的患有新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎疾病的患兒的治療效果進行比較分析，結果顯示，采用腸造瘺術的患兒的治愈率明顯比保守治療方法的治愈率高[3]，且差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明及時判斷患兒癥狀，并采用合理有效的方法，能夠有效地提高治愈率，拯救患兒生命。在臨床上，因患兒年齡小，采用灌腸等保守治療能夠有效緩解患兒臨床癥狀和體征，對于灌腸效果不佳，反復出現腹脹、腸炎的患兒行腸造瘺術，而且手術治療創傷大，一般家屬很難接受，但通過本次研究可以看出，腸造瘺術是值得臨床推廣的用于及時治愈新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的方法。

[1]劉鐵軍.新生兒先天性巨結腸的診斷及治療方案研究[J].中國傷殘醫學,2014,（20）：160-161.

[2]齊林,郜向陽,靳三丁,等.新生兒先天性巨結腸合并小腸結腸炎的臨床治療及高危因素[J].臨床小兒外科雜志,2006,5（1）：8-9.

[3]董淳強,董昆,羅意革,等.Santulli腸造瘺術在小兒早期高位小腸瘺治療中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28（6）：465-467.

Clinical treatmentdiscussion ofneonatal congenitalmegacolon combined w ith enterocolitis

XieWenya
DepartmentofNeonatalSurgery,Zhengzhou City Children's Hospital450000

Objective：Toexplore clinical treatmentmethod ofneonatal congenitalmegacolon combined with enterocolitis.Methods：60 children patientswith neonatal congenitalmegacolon combined with enterocolitiswere selected from February 2013 to October 2014.They were random ly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group was the childrenwith conservative treatmentmethod,the observation group was the children with enterostomy operation treatmentafter invalid conservative treatment.The treatmenteffects of patients in two groupswere compared and analyzed.Results：The cure rate of the observation group was86.7％,the cure rate of the controlgroup was96.6％,the cure rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using enterostomy in the treatment ofneonatalcongenitalmegacolon combined with enterocolitishasgood effect.It isworthy of clinicaluse and reference.

Neonatalcongenitalmegacolon；Enterocolitis；Clinicalcurativeeffect；Bacterial infection；Enterostomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.27