經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床分析

經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床分析

李貴賓

【摘要】目的 分析經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果。方法 選取我院收治的橈骨遠端不穩定骨折患者48例，將其隨機分為觀察組（經掌側入路斜T形鋼板內固定治療）與對照組（經掌側入路解剖鋼板內固定治療）。結果 觀察組掌傾角、尺偏角以及橈骨高度等優于對照組（P < 0.05）；腕關節優良率高于對照組（P < 0.05）。結論 經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果顯著。

【關鍵詞】經掌側入路；斜T形鋼板；橈骨遠端不穩定骨折

作者單位：130021 長春，吉林省前衛醫院骨科

橈骨遠端不穩定骨折是臨床常見的骨折類型之一，若不能及時給予有效治療，可導致其腕關節功能喪失，對患者日常生活及工作影響較大。為研究經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果，我院選取48例橈骨遠端不穩定骨折患者，分別給予不同方法治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2013年12月我院收治的橈骨遠端不穩定骨折患者48例，將其隨機分為觀察組與對照組各24例。觀察組男14例，女10例，年齡18～70歲，平均（49.1±3.4）歲；交通事故傷10例，跌傷8例，墜落傷6例；骨折分型：B型11例，C型13例。對照組男15例，女9例，年齡19～68歲，平均（49.8±3.6）歲；交通事故傷9例，跌傷7例，墜落傷8例；骨折分型：B型10例，C型14例。兩組患者基本資料無差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法

觀察組給予經掌側入路斜T形鋼板內固定技術治療，患者取仰臥位，給予臂叢麻醉，經掌側入路在患者橈側腕屈肌腱和橈動脈間將皮膚切開，分離皮下組織，將骨折端充分暴露出來，對骨折端進行撬撥復位，保持關節面平整，最大程度促進掌傾角、尺偏角以及橈骨長度恢復。復位后根據患者具體情況進行植骨，在患者斷端掌側置入長度恰當的斜T形鎖定加壓鋼板，在C型臂X線機透視下確定患者鋼板位置，隨后將螺釘擰入，再在C型臂X線機下觀察復位效果及鋼板位置，均理想后對創面進行清洗，關閉切口。對照組給予經掌側入路解剖鋼板內固定治療，手術方式相同，接骨板材料選擇解剖鋼板。兩組患者術后均進行常規抗感染、消腫治療。

1.3觀察指標［1］

觀察兩組患者手術前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況。對患者隨訪1年，選擇Dienst腕關節功能評分對其預后進行評價。患者腕關節外形、功能均正常，無疼痛感，為優；患者腕關節功能恢復正常，但其腕關節有輕度畸形，但無疼痛感，為良；患者腕關節有輕度畸形，存在一定程度的功能障礙，無疼痛感，為可；患者腕關節有畸形，且存在功能障礙，有疼痛感，為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學分析

選用SPSS 19.0統計軟件處理數據，其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況比較

觀察組患者術前，掌傾角為（-18.4±4.9）°，尺偏角為（8.7± 3.1）°，橈骨高度為（-3.1±1.3）mm；術后掌傾角為（12.5±3.1）°，尺偏角為（21.2±4.3）°，橈骨高度為（11.7±2.9）mm。對照組患者術前，掌傾角為（-17.9±4.5）°，尺偏角為（8.9±3.2）°，橈骨高度為（-2.9±1.5）mm；術后掌傾角為（10.8±3.3）°，尺偏角為（18.7±4.6）°，橈骨高度為（9.9±2.8）mm。術前，兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較，無差異（P＞0.05）；術后，觀察組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者腕關節優良率比較

觀察組優15例，良8例，可1例，差0例，優良率為95.8%；對照組優9例，良9例，可4例，差2例，優良率為75.0%，觀察組腕關節優良率高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折性損傷之一，在全身骨折總發生率中占16.7%。橈骨遠端不穩定骨折患者由于斷端骨皮質常伴有粉碎現象，出現關節面塌陷及橈骨遠端短縮現象，因此其掌傾角以及尺偏角逐漸變小，甚至出現負角，因此復位難度較大。并且斷端由于無足夠支持力，前壁肌肉收縮時產生的巨大壓力易再次導致錯位。以往臨床常給予手法復位、石膏外固定等方法治療，但上述治療方法在這種高能量損傷造成的不穩定橈骨遠端骨折患者治療中固定及功能恢復效果較差，嚴重者甚至可引發創傷性關節炎、畸形愈合等多種嚴重并發癥［2］。

解剖鋼板是治療橈骨遠端骨折切開復位內固定的常用材料，但因螺釘在鋼板上活動范圍較大，在治療不穩定型橈骨遠端骨折患者中易出現復位效果丟失現象，嚴重患者可出現骨折端再移位等不良事件。在本次研究中，觀察組患者采用斜T形鋼板內固定技術治療，其掌傾角、尺偏角及橈骨高度等方面恢復情況優于采用解剖鋼板治療的對照組，觀察組橈關節優良率為95.8%，高于對照組的75.0%，由此可知，斜T形鋼板在橈骨遠端不穩定骨折患者治療中的應用效果更好。其中斜T形鋼板更加符合橈骨遠端的解剖結構，操作簡單，在置入前不用進行額外塑形；并且穩定性強，術后患者骨折斷端的穩定性更好，患者可早期實施腕關節功能訓練；治療中斜T形鋼板和骨質表面未完全密合，因此不會壓迫骨膜，對骨膜血供不造成干擾［3］。另外，術中不用剝離骨膜，可保護患者骨質的生理環境，術后骨折愈合速度快。

綜上所述，經掌側入路斜T形鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果顯著，術后患者腕關節功能恢復良好。

參考文獻

［1］任立豐. 手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的對比分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：72-73.

［2］倪明，丁菊紅，尹偉忠，等. 掌側入路掌橈側雙鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2014，29（3）：253-254.

［3］嚴松鶴，胡鋼，蔡建平，等. 掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折［J］. 浙江中醫藥大學學報，2013（4）：401-403.

Clinical Efficacy of Volar Oblique T-shaped Plate Fixation for Unstable Distal Radius Fractures

LI GuibinDepartment of Orthopedics，Qianwei Hospital of Jilin Provincial，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze efficacy of volar oblique T-shaped plate fixation for unstable distal radius fractures. Methods Forty-eighty patients with distal radius unstable fracture in our hospital were randomly divided into two groups（T-shaped steel plate by volar oblique fixation）and control group（via volar anatomic plate fixation）. Results After the observation group volar tilt，radial angle and height than the control group（P < 0.05），after wrist excellent rate was higher（P < 0.05）. Conclusion The volar oblique T plate fixation for unstable distal radius fractures significant clinical effect.

【Key words】After volar，Oblique T plate，Unstable distal radius fractures

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.025

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0033-02