分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療高危晚期膀胱癌的臨床分析

分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療高危晚期膀胱癌的臨床分析

羅鋼

【摘要】目的 分析分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療高危晚期膀胱癌的臨床療效。方法 隨機抽取高危晚期膀胱癌患者21例，采取分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療。結果 21例患者近期療效總有效率57.1%，1例患者術后7個月因合并癥死亡，術后排尿困難、尿失禁、血尿等癥狀改善明顯，未發生嚴重并發癥，其余患者至今存活。結論 分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療高危晚期膀胱癌效果顯著。

【關鍵詞】經尿道膀胱腫瘤電切術；高危晚期膀胱癌；化療

作者單位：132001 吉林市人民醫院

膀胱癌是危及患者生命安全的常見惡性腫瘤，多見于中老年男性。臨床多采取手術、放化療等方法，但所選擇的術式與膀胱癌分期、細胞病理分類相關。本文就以21例高危晚期膀胱癌患者為例，采取分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組21例高危晚期膀胱癌患者在我院經臨床癥狀、B超、CT、膀胱鏡取活檢等診斷，均為膀胱癌，屬于移行細胞癌2～3級，臨床分期T4期；接受手術時間2012年5月～2014年1月；患者均為男性；存在盆腔淋巴結、脾門淋巴結、髂血管旁淋巴結等部位轉移；患者均見肉眼血尿；年齡30～75歲，平均年齡（62.3±6.2）歲；腫瘤平均直徑（4.1±0.7）cm；患者均知情此次研究，并簽署了研究同意書。

1.2治療方法

21例高危晚期膀胱癌患者均采取分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療，患者術前予以常規治療，穩定生命體征，改善合并的基礎病癥。患者行腰麻聯合硬膜外麻醉，采取經尿道膀胱腫瘤電切術，采用德國公司生產的電汽化鏡，對腫瘤部位的膀胱壁進行電切，對腫瘤基底部周圍2 cm膀胱組織予以電切至深肌層，并對膀胱外脂肪組織予以汽化。術后盡量在短時間內切除大部分膀胱內腫物，并徹底清除切下組織，術中無需全部切除組織，術后要徹底止血。術后1周，采取吉西他濱+卡鉑全身化療，第1 d、8 d取1 000 mg/m2吉西他濱靜滴，第2 d、3 d取400 mg/m2卡鉑靜滴，1個療程3周。囑咐患者每隔4周至醫院接受1次經尿道膀胱腫瘤電切術聯合化療。

1.3療效判定［1］

采取惡性腫瘤療效判定標準，完全緩解（CR）：靶病灶完全消失，維持4周以上時間；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上，維持4周以上；穩定（SD）：腫瘤體積縮小不足50%，或增加不足18%；進展（PD）：患者腫瘤體積增大18%或出現新病灶。

2　結果

21例高危晚期膀胱癌患者經分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療，其中6例患者行2次電切+化療；13例患者行3次電切+化療；2例患者行4次電切+化療；腫瘤均完全切除；21例患者近期療效總有效率57.1%（12/21），即CR 4例，PR 8例，SD 8例，PD 1例。21例患者隨訪至今，1例患者在術后7個月因合并癥死亡。患者術后排尿困難、尿失禁、血尿等癥狀改善，剩余患者存活至今。21例患者術后未發生嚴重并發癥，無膀胱穿孔、切口感染、尿漏等并發癥。

3　討論

手術是治療膀胱癌主要手段，雖然早期膀胱癌的診斷率不斷提高，但部分患者在就診時由于各種因素會延誤病情，在確診后為病情進展為晚期，腫瘤遠處轉移。根治性全膀胱切除術是治療晚期膀胱癌主要術式，但大多數患者多為中老年人，合并基礎病癥較多，難以耐受。且采取根治性全膀胱切除術，患者喪失了器官功能，生活質量降低，縮短了患者的生存時間。因此對于高危晚期膀胱癌的治療，臨床眾多學者主張采取綜合治療方案，在保留患者器官功能的基礎上，通過聯合放化療等措施，以此根治腫瘤，無需切除器官［2］，利于患者耐受。在此次研究中，21例患者近期療效總有效率57.1%，1例患者在術后7個月因合并癥死亡。患者術后排尿困難、尿失禁、血尿等癥狀改善，術后未發生膀胱穿孔、切口感染、尿漏等并發癥，隨訪至今依然存活。由結果可以看出，對高危晚期膀胱癌患者采取分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療，具有效果，有望為晚期膀胱癌患者提供有效的治療手段，可延長患者的生存時間，且無嚴重并發癥，安全有效。

經尿道膀胱腫瘤電切術的應用，通過切除腫瘤部位至膀胱外脂肪層，對腫瘤部位膀胱壁予以全層切除，并切除腫瘤基底周圍1～2 cm膀胱黏膜。且經尿道膀胱腫瘤電切術無需切除患者膀胱，可保留患者正常的排尿功能，生活質量高于根治性膀胱切除術。且在采取經尿道膀胱腫瘤電切術時，聯合化療或放療，其生存率與根治性膀胱切除術相一致。輔助化療是在惡性腫瘤手術局部治療時，給予全身化療，以此消除微轉移灶。微轉移灶是導致術后膀胱癌的復發是主要原因［3］，術后聯合化療，可有效預防膀胱癌的復發。在此次研究中，是采用分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療，其原因主要是患者多為高危晚期，無法耐受根治術全膀胱切除術，且此類患者無法忍受長時間手術，另外膀胱腫瘤體積較大，一次性手術也無法完全切除，患者手術多不超過50 min。因此對高危晚期膀胱癌患者采取分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療，術后1周實施全身化療，可改善患者預后質量，延長患者生存時間。在采用經尿道膀胱腫瘤電切術時，在電切腫瘤至深肌層后，深部組織以汽化電極處理，腫瘤基底采取汽化電極處理，易于控制汽化深部；多發膀胱腫瘤，需將淺表腫瘤予以電切，然后切除侵犯肌層的腫瘤；之后要仔細檢查膀胱全部腫瘤，以免遺漏；若腫瘤涉及輸尿管開口，需一并切除輸尿管開口，不可電凝，以免導致輸尿管開口狹窄。總而言之，分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療高危晚期膀胱癌效果顯著，安全有效，可延長患者生存時間。

參考文獻

［1］牛文杰，李潔. 吉西他濱聯合卡鉑新輔助化療在浸潤性膀胱癌手術患者治療中的應用［J］. 山東醫藥，2014，54（28）: 61-62.

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［3］郭順利，翟保生，楊小娜，等. 根治性經尿道電切術與膀胱全切術治療中晚期膀胱癌療效分析［J］. 河北醫藥，2010，32（20）: 2855-2856.

Clinical Analysis of the TURBT and Chemotherapy in Treatment of Elderly Bladder Carcinoma

LUO GangPeople's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor and chemotherapy in the treatment of high risk patients with advanced bladder cancer. Methods 21 patients with advanced bladder cancer were randomly selected and treated with transurethral resection of bladder tumor. Results The total effective rate was 57.1% in 21 patients，and 1 patients died after surgery for 7 months. The symptoms improved obviously，such as difficulty of urination，incontinence of urine，hematuria and so on. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor with transurethral resection of bladder tumor in high risk patients with advanced bladder cancer.

【Key words】TURBT，Elderly bladder carcinoma，Chemotherapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.028

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0037-02