46例基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床分析

46例基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床分析

石磊

【摘要】目的 探究和分析基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)以及治療效果。方法 選取我院自2013年4月～2015年4月收治的46例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，對其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料以及治療效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 基底動(dòng)脈尖綜合征常以眩暈起病，伴有各種神經(jīng)功能缺失。其核磁共振呈現(xiàn)幕上和幕下兩處以上病灶，病變部位多為丘腦以及中腦，且合并有其他部位的梗死。經(jīng)過系統(tǒng)治療，其預(yù)后不良。結(jié)論 基底動(dòng)脈尖綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但可通過核磁共振確診，其預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】基底動(dòng)脈尖綜合征；臨床表現(xiàn)；核磁共振；預(yù)后

作者單位：110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

基底動(dòng)脈尖是由左右大腦后動(dòng)脈、左右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈組成。當(dāng)基底動(dòng)脈尖血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，則會(huì)出現(xiàn)意識障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓等各種臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為基底動(dòng)脈尖綜合征［1］。本文探究和分析基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)以及治療效果，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2013年4月～2015年4月收治的46例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，其中男22例，女24例，年齡54～78歲，平均年齡為（63±0.5）歲。其中糖尿病11例；高血壓20例；冠心病12例；高血脂10例；吸煙患者24例；有腦卒中病史者12例，患者基本資料無差異，具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均進(jìn)行頭顱MRI檢查，記錄每位患者病變部位。經(jīng)MRI確診后，觀察患者的臨床表現(xiàn)，并對所有患者進(jìn)行擴(kuò)血管、降纖、脫水以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，記錄患者預(yù)后狀況。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評定，統(tǒng)計(jì)患者在治療前后的神經(jīng)缺損狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MRI檢查結(jié)果

所有患者經(jīng)頭顱MRI檢查，其結(jié)果顯示3處以上病灶15例（32.6%），其余均為兩處病灶。病灶累及丘腦23例（50.0%），其中單側(cè)梗死9例，雙側(cè)梗死14例；病灶累及中腦21例（45.7%），均為雙側(cè)梗死；病灶累及小腦2例（4.3%），且均為雙側(cè)病灶。

2.2臨床表現(xiàn)

所有患者均以頭暈嘔吐為首發(fā)癥狀。出現(xiàn)意識障礙、嗜睡者14例（30.4%），出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙者14例（28.9%），行為異常者10例（21.7%），感覺異常者11例（23.9%），共濟(jì)失調(diào)者9例（19.6%），失語者2例（4.3%）。

2.3預(yù)后情況

治療之前所有患者平均NHISS評分為（16.3±1.3）分，在治療后，所有患者平均NHISS評分為（13.2±2.3）分，治療前后患者平均NHISS評分并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示患者雖經(jīng)系統(tǒng)治療，但其效果不佳，預(yù)后不良。

3　討論

基底動(dòng)脈尖綜合征是由基底動(dòng)脈頂端2 cm范圍內(nèi)的5條動(dòng)脈閉塞所致。5條動(dòng)脈包括雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈頂端。大量研究表明，基底動(dòng)脈尖綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、心臟病。其他危險(xiǎn)因素還包括高血脂、腦卒中史以及吸煙史［2］。

本文探究和分析基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)以及治療效果。其結(jié)果顯示，基底動(dòng)脈尖綜合癥以頭暈嘔吐為首發(fā)癥狀。且有大部分患者伴有意識障礙、嗜睡等癥狀，可為一過性、反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)性。其發(fā)生機(jī)制為：中腦以及丘腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)由于缺血缺氧功能損傷，導(dǎo)致外周刺激不能傳至大腦皮層，引起大腦皮層的興奮性下降［3］。其次基底動(dòng)脈尖綜合征可伴發(fā)眼征，其主要表現(xiàn)在眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及瞳孔異常，發(fā)生機(jī)制可能與動(dòng)眼神經(jīng)核所在的導(dǎo)水管腹側(cè)中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血缺氧有關(guān)。除此之外，還伴發(fā)有行為異常、感覺異常以及共濟(jì)失調(diào)等。

大多數(shù)基底動(dòng)脈尖綜合癥患者核磁共振成像為雙側(cè)病灶，且多為丘腦以及中腦，其原因?yàn)橹心X及丘腦的血液供應(yīng)來自于大腦后動(dòng)脈的深穿支，其較為細(xì)小，且在閉塞后較難建立側(cè)支循環(huán)，因而中腦及丘腦較易出現(xiàn)梗死［4］。根據(jù)本次研究對象的MRI檢查結(jié)果顯示，基底動(dòng)脈尖綜合征有幕上和（或）幕下兩個(gè)或者兩個(gè)以上部位對稱性受損的特點(diǎn)。出現(xiàn)雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)梗死時(shí)，MRI成像可為“蝶形”，且T1呈低信號、T2呈高信號。

本文結(jié)果顯示治療之前所有患者平均NHISS評分為（16.3±1.3）分，在治療后，所有患者平均NHISS評分為（13.2±2.3）分，治療前后患者平均NHISS評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示基底動(dòng)脈尖綜合癥臨床治療效果一般，無法達(dá)到令臨床醫(yī)師滿意的目的，甚至伴有較差的預(yù)后。

綜上所述，基底動(dòng)脈尖綜合征可通過核磁共振進(jìn)行確診，其具有幕上和（或）幕下兩個(gè)或者兩個(gè)以上部位對稱性受損的特點(diǎn)。但基底動(dòng)脈尖綜合癥臨床治療效果不佳，預(yù)后較差，因此要求早日診斷，早期治療。本次對46例基底動(dòng)脈尖綜合癥患者進(jìn)行臨床分析，以期為臨床工作中早期發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防此病提供重要的參考價(jià)值。但是由于本次研究所涉及的樣本量較少，臨床醫(yī)師可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以獲得更精準(zhǔn)的結(jié)果，從而保證患者的健康安全，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］趙鵬，朱曉冬，周廣喜． 表現(xiàn)為丘腦“蝶形”病灶的基底動(dòng)脈尖綜合征一例［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006（9）: 1590-1591．

［2］韓雄，劉炯，張健，等． 基底動(dòng)脈尖綜合征患者M(jìn)RI 病灶分布特征［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10）: 11-13．

［3］王維治，羅祖明． 神經(jīng)病學(xué)［M］．2版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013：2137-2138．

［4］黃雪源，蘭克寧． 基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床及影像學(xué)特征分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（10）: 35-36．

Clinical Analysis of 46 Patients With Basilar Artery Syndrome

SHI LeiThe Second Chinese Medicine Hospital of Shenyang City，Shenyang 110101，China

【Abstract】

Objective To explore and analyze the clinical manifestations of the basilar artery syndrome，imaging characteristics and treatment. Methods Forty-six patients with basilar artery syndrome in our hospital from April 2013 to April 2015 were analyzed and summarized the clinical manifestations，imaging data and its treatment. Results The basilar artery syndrome often with vertigo onset，accompanied by a variety of neurological deficits. The magnetic resonance imaging presented on the screen and the screen over the next two lesions，multiple lesions of the hypothalamus and midbrain，and associated with other parts of the infarction. After systemic therapy，the prognosis was poor. Conclusion The clinical manifestations of basilar artery syndrome complex and diverse，but can be confirmed by nuclear magnetic resonance，the prognosis is poor.

【Key words】Basilar artery syndrome，Clinical manifestations，MRI，Prognosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.029

【中圖分類號】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0038-02