急性結石嵌頓性膽囊炎手術觀察

急性結石嵌頓性膽囊炎手術觀察

許彥明

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓膽囊炎臨床療效及安全性。方法 將78例急性結石嵌頓膽囊炎患者采取隨機雙盲法分為觀察組和對照組，觀察組采取腹腔鏡當囊切除手術，對照組行傳統的開腹手術，評價術后效果及并發癥情況。結果 觀察組手術時間略短于對照組，對比差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組出現1例傷口感染（2.5%），對照組4例（10.5%）。2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術能處理絕大部分急性結石嵌頓膽囊炎，效果確切，安全可靠。

【關鍵詞】急性結石嵌頓膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除；效果

作者單位：158300 密山市人民醫院

急性膽囊炎是臨床較為常見的一種膽囊疾病，其中以結石嵌頓膽囊炎居多。近年來腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、出血少等優點，逐漸成為膽囊炎首選治療方法［1］。本文對此進行了研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

78例急性結石嵌頓膽囊炎患者，男42例，女36例；年齡25 ～65歲，平均（45±3.2）歲。采取隨機雙盲法將78例患者分為觀察組40例和對照組38例。2組在年齡、性別等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2組實施氣管插管全身麻醉。對照組行傳統的開腹膽囊切除術。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，用四孔法，Veress針置入腹腔鏡，連接氣腹管、監視器。于右腋中線稍前方及右鎖骨中線肋緣下2～3 cm各做一5 mm的皮膚切口，經此二口插入牽拉鉗，于劍突下4～6 cm做皮膚切口，經此口插入操作鉗。沿膽囊壺腹分離Calot三角的上、下三角區，鈍、銳性分離、吸引，鈍性撐開膽囊后三角漿膜，再切開膽囊前三角漿膜，顯露Calot三角內的結構，用鈦夾夾閉后，離斷膽囊動脈，再用鈦夾夾閉膽囊管，離斷。對于局部粘連重、結石嵌頓而無法分離三角區的患者，可采用切開膽囊頸部或膽囊管，將結石擠出后，腹腔鏡下縫合膽囊管。切除膽囊標本從劍突下穿刺孔取出，術閉膽囊床常規電凝止血。

1.3評價指標

觀察記錄2組手術時間、術中失血量、住院時間，隨訪術后胃腸功能恢復時間和并發癥情況。

1.4統計學處理

本組涉及數據均采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，計數資料采用（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料比較

2組均順利完成手術，成功切除膽囊。在一般指標方面，觀察組手術時間短于對照組，對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組在手術時間、住院天數和術后胃腸功能恢復時間上均少于對照組（P＜0.05）。

2.2術后隨訪并發癥發生情況

術后隨訪1個月，觀察組出現1例傷口感染（2.5%），經處理后愈合；對照組發生并發癥4例（10.5%）。2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術治療各類膽囊疾患日益成熟，成為膽道外科領域廣泛認可的一種術式［2］。雖然腹腔鏡膽囊切除術已經成為膽囊疾患的首選療法，但由于結石嵌頓極易引發局部急、慢性炎性水腫和粘連，若大結石嵌頓壓迫肝總管，還可能形成Mirrizi綜合征，同時嵌頓的結石常引起膽囊管、肝總管或膽總管移位甚至膽囊膽管瘺，這都無疑加大膽囊切除的難度。但相比傳統的開腹切除手術，腹腔鏡膽囊切除仍具有優勢，且隨著技術的進步，只要掌握手術時機和基本的手術技巧，腹腔鏡膽囊切除對急性結石嵌頓性膽囊炎而言在治療方面是其他方法無法比擬的。本組結果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術的觀察組術中出血量、住院天數、術后胃腸功能恢復時間等指標均低于對照組（P＜0.05），特別是術中失血量這一指標在兩種術式對比上差異明顯，原因或與腹腔鏡膽囊切除術給予腔鏡程序增加了手術精確性，從而降低了手術失血風險。安全性上，觀察組術后并發癥發生率2.5%，遠低于對照組的10.5%（P＜0.05）。為降低腹腔鏡膽囊切除術帶來的風險和并發癥，掌握手術時機十分關鍵，一般認為癥狀發作后48 h內是最佳手術時機，原因是此時患者癥狀較輕，膽囊腫大程度不嚴重，解剖結構也未受影響，這對接下來的手術操作影響不大。此外，熟練操作對提高手術安全性同樣有重要意義，術中的操作水平對預后結果有一定的影響，操作熟練及掌握各種技巧能確保手術更具安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石嵌頓性膽囊炎手術中療效確切，出血量少，術后恢復快，安全可靠。

參考文獻

［1］李江云. 腹腔鏡手術治療頸部結石嵌頓性急性膽囊炎88例的臨床分析［J］. 中國醫藥指南，2011，9（3）: 106-107.

［2］陳宏亮，彭成初，彭永海. 腹腔鏡膽囊大部切除術的技術要點探討［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）: 311-312.

Efficacy of Operation in Acute Calculus Incarcerated Cholecystitis

XU YanmingPeople's Hospital of Mishan City，Mishan 158300，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy in acute calculus incarcerated cholecystitis. Methods A total of 78 patients with acute calculus incarcerated cholecystitis by random double blind method was divided into observation group and control group，observation group adopt laparoscopic when cystic excision surgery，the control line of traditional open operation，evaluation of effect and complications following surgery. Results Observation group operating time slightly shorter than the control group，there was no significant difference compared with（P > 0.05）. Observation group 1 case of wound infection（2.5%），4 cases were in control group（10.5%）. 2 the complication rate of group comparison difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy basically can handle most of the acute calculus incarcerated cholecystitis，effect is exact，safe and reliable.

【Key words】Acute calculus incarcerated cholecystitis，Laparoscope，The gallbladder excision，The effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.049

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0064-02