上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的觀察

上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的觀察

于丹

【摘要】目的 研究分析消上消化道大出血合并心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)2008～2012年我院接收的12例上消化道大出血合并急性心肌梗死患者來(lái)進(jìn)行研究分析，將這些患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均有6例，對(duì)照組患者采取了常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取了護(hù)理干預(yù)，兩組均在治療后進(jìn)行一個(gè)月護(hù)理，對(duì)兩組的中心靜脈壓、心功能、出血量等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)狀態(tài)比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P < 0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的血壓正常，沒(méi)有胸痛癥狀，有1例心肌梗死病例，穩(wěn)定病情后順利出院。結(jié)論 上消化道大出血合并急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理工作非常重要，合理的護(hù)理能夠讓患者的再次發(fā)病率降低，對(duì)于后效果有較大的幫助。

【關(guān)鍵詞】上消化道大出血；心肌梗死

作者單位：150000 哈爾賓，黑龍江省醫(yī)院南崗分院

1　資料與方法

1.1一般資料

此次對(duì)我院2008～2012年的12例上消化道大出血合并急性心肌梗死患者來(lái)進(jìn)行研究分析，這些患者中有4例患并發(fā)冠心病和高血壓疾病，9例在接受治療前有較長(zhǎng)的阿司匹林使用史。患者入院時(shí)的癥狀均有黑便或吐血，并發(fā)急性心肌梗死前的出血量超過(guò)了1 000 ml。將這些患者分組，對(duì)照組有男性2例，女性4例，實(shí)驗(yàn)組有男性3例，女性3例，其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

治療：入院后所有患者均給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg采用口服形式，同時(shí)給予生理鹽水110 ml加尿激素150萬(wàn)U靜滴，30 min之內(nèi)輸完。對(duì)患者積極輸血補(bǔ)充血容量，改善患者因低血容量導(dǎo)致的機(jī)體組織和心肌低灌注，進(jìn)而糾正心肌缺血缺氧，讓患者持續(xù)吸氧并一定要采取臥床信息，監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧、心律、呼吸和ST-T的變化情況。對(duì)患者給予靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑，采用法莫替丁40 mg靜脈滴注，每日1次；采用泮托拉唑60 mg靜脈滴注，每日2次。有條件的患者予以生長(zhǎng)抑制素奧曲肽100 μg，采取靜脈緩慢注射，并用50 μg實(shí)施持續(xù)靜脈滴注的方式，可以維持2 d。患者使用止血藥物進(jìn)行口服治療，使用凝血酶、云南白藥治療，采取嗎啡皮下注射方式，緩解胸痛，使用硝酸甘油進(jìn)行穩(wěn)定血壓，補(bǔ)充血容量，不采取藥物靜脈止血、抗凝、心肌再灌注等治療措施。

護(hù)理：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理干預(yù)。

1.2.1防止患者再次誘心肌梗死的觀察患者會(huì)因?yàn)槭аM(jìn)入休克狀態(tài)，心臟的排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流減弱，心肌供氧不足，并且患者發(fā)生上消化道出血后，其交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，茶酚胺水平會(huì)增高，還有血管收縮和心律加速等均會(huì)讓患者的心肌耗氧量上升，所以要對(duì)患者提供輸血和止血治療。

1.2.2對(duì)患者的休克觀察［1］患者第三次吐血后有很大的機(jī)率進(jìn)入休克，因此隨時(shí)都要準(zhǔn)備好快速輸液治療，兼顧止血和輸血，多巴胺升壓治療也是必須的，5 min就要為患者進(jìn)行一次中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的排尿量進(jìn)行觀察，每天是否超過(guò)了30 ml，了解腎功能的指標(biāo)變化，避免腎衰出現(xiàn)，觀察患者的皮膚變化情況。

1.2.3消化道出血的護(hù)理觀察患者的病情，評(píng)估患者的活動(dòng)性出血危險(xiǎn)分子，如果用鼻胃管對(duì)患者抽出新鮮的血性胃液記作6分、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的記為4分、血紅蛋白＜80 g/L的記為4分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×109/L記為3分，總積分如果小于7分就表示不存在活動(dòng)性出血的情況，如果積分大于或者等于11分則表示存在活動(dòng)性出血的情況，所以護(hù)理人員可以根據(jù)患者的積分結(jié)果再結(jié)合相關(guān)的臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行每5 min監(jiān)測(cè)一次患者的中心靜脈壓、心律、心率、呼吸和血氧飽和程度等指標(biāo)的變化［2］。

2　結(jié)果

2.1兩組的治療均有效果

實(shí)驗(yàn)組患者采取的是護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理效果比對(duì)照組要優(yōu)秀，其恢復(fù)狀況更好，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理結(jié)果具有一定優(yōu)勢(shì)，具有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的6例患者在醫(yī)院住院期間沒(méi)有胸痛癥狀，有1例心肌梗死病例，穩(wěn)定病情后順利出院。

2.2兩組患者在我院實(shí)施治療之后病情均有好轉(zhuǎn)

實(shí)驗(yàn)組患者在臨床護(hù)理中的單次出血量超過(guò)1 000 ml減少，并且實(shí)驗(yàn)組在住院期間沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。

3　討論

上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死在臨床中死亡率是非常高，患者的生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)，上消化道大出血合并急性心肌梗死的癥狀還會(huì)因?yàn)橄到y(tǒng)的原發(fā)疾病而被覆蓋，所以在診斷的時(shí)候有誤診和漏診的事情發(fā)生，這樣患者的風(fēng)險(xiǎn)性更大，上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死是因?yàn)槠涑鲅档土搜萘浚饳C(jī)體組織和心肌的一系列異常癥狀，這是患者發(fā)生心肌梗死的最要因素，患者由于發(fā)病的時(shí)候，血液流失較多，交感神經(jīng)興奮，機(jī)體的耗氧量增加，所以要為患者提供持續(xù)的給氧治療，讓血氧水平增加。

此次根據(jù)我院的12例上消化道大出血患者并發(fā)心肌梗死的臨床研究，消化道大出血患者的臨床急救需要對(duì)其出血量，吐血量、便血量進(jìn)行觀察，監(jiān)控生命體征，對(duì)急性心肌梗死等心血管并發(fā)癥患者使用心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)的掌握患者的心血管系統(tǒng)狀態(tài)，控制并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者在后期接受臨床護(hù)理的時(shí)候，能夠降低出血量，緩解胸痛的癥狀，患者的生存率獲得提升。此次使用的護(hù)理干預(yù)效果比較好，患者均順利出院。

參考文獻(xiàn)

［1］孫備，姜紅池，許軍，等. 重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)［J］.中華肝膽外科雜志，2001，7（9）：536-539.

［2］馮倩，戈之錚. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在早期胃癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 世界華人消化雜志，2011，19（19）：2031-2035.

Observation of Upper Digestive Tract Hemorrhage Complicated With Acute Myocardial Infarction

YU DanNangang Branch of Heilongjiang Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical nursing methods for the patients with upper digestive tract hemorrhage complicated with myocardial infarction. Methods 12 patients with upper digestive tract hemorrhage complicated with acute myocardial infarction were divided into control group and experimental group in 2008 to 2012，the patients were divided into control group and experimental group，the control group was treated with routine nursing，the experimental group was treated with nursing intervention，the two groups were treated for one month after treatment，the central venous pressure，cardiac function and blood loss were compared between the two groups. Results The recovery of the patients in the experimental group was superior to the control group，and the results were statistically significant，P < 0.05，in the experimental group，the blood pressure was normal，no symptoms of chest pain，1 cases of myocardial infarction patients，stable condition after successful discharge. Conclusion Upper digestive tract hemorrhage and acute myocardial infarction in patients with clinical nursing work is very important，reasonable care can make patients with the incidence of the disease is reduced，the effect is more helpful.

【Key words】Upper digestive tract bleeding，Myocardial infarction

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.050

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0065-02