護理延伸服務在妊娠滋養細胞疾病患者出院后的應用

護理延伸服務在妊娠滋養細胞疾病患者出院后的應用

李永明安志潔

【摘要】目的 探討優質護理服務在婦科臨床護理中的應用。方法 將護理延伸服務微信圈應用于婦科妊娠滋養細胞疾病出院后患者健康宣教中。將38例妊娠滋養細胞疾病患者出院后分為普通組與微信圈組給予健康宣教。結果 采用微信圈健康宣教干預后，能明顯提高患者身體及心理康復信心，提高其健康行為。結論 護理延伸服務能夠更好的改善妊娠滋養細胞疾病患者的療效，提升護理滿意度。

【關鍵詞】護理延伸服務；妊娠滋養細胞疾病；微信圈

作者單位：266000 山東省青島市市立醫院

衛生部提出在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”以患者滿意，社會滿意，政府滿意為目標的“示范工程”活動。將優質護理服務應用于婦科臨床實踐，使患者得到細致護理，是婦科護士要做的。強化細節管理，將出院后患者隨訪教育納入流程管理，以提高患者遵醫行為。通過實施護理延伸服務，強化服務意識，開發服務技巧，提升服務功能，從而縮短了護患之間的距離，增強了護患溝通效果［1］。

妊娠滋養細胞腫瘤是我國婦科常見的惡性腫瘤，化療是其主要的治療手段。現階段對惡性滋養細胞腫瘤的首選治療方法仍然是以全身靜脈化療為主，而且絕大部分患者在接受大劑量化療后可以治愈［2］。在患者出院時提供延伸護理服務，使住院教育及出院教育成為一個連續追蹤的過程［3］。出院前給予及時正確的出院指導，可提高疾病治愈率。特別是對年輕女性患者避孕指導至關重要，直接影響其生活質量。通過人性化關懷培訓可提高患者對護理工作的認可，護士能在護理服務過程中為患者灌輸信心與希望，協助患者尋求健康行為，護士可以表達自己的感情，以便更好的幫助患者表達內心真實想法，建立良好的護患關系［4］。健康教育的目的是傳播健康知識，幫助人們建立健康的行為，提高全民健康水平，它是連接衛生知識與行為改變的橋梁。同時健康教育是醫院的重要職能，作為一種投入少、效果好的方式，順應了醫療保險制度改革的大趨勢［5］。

1　臨床資料

對2013年6月～2015年3月，38例妊娠滋養細胞腫瘤患者進行出院前健康教育，2013年6月后出院患者通過朋友圈微信形式隨訪指導。微信圈成員：醫生2人，副主任醫師1人，主治醫師1人。護士5人，主管護師3人，護師2人。38例患者年齡為22～49歲，平均（35.5±2.1）歲。文化程度，初中7例，高中以上31例。

2　出院指導方法

出院前1～2 d，責任護士先評估其對疾病的認知程度，采用計劃性和問答式方法直接與其交談，滿足其參與要求，取得信任，并逐一解決需要掌握的出院后疾病護理問題，做好避孕、復查指導。

3　出院后延伸護理指導內容

建立患者資料庫，對患者進行護理評估，通過微信進行隨訪。每日收集資料，了解微信動態，及時給予解答。指導患者復查時間，身體及心理上所存在問題及時解決。內容：告知患者微信圈服務目的。微信內容編寫發送由小組護士完成，形式包括文字、語音信息、視頻、圖片等。

3.1心理指導

通過建立信任的護患關系，準確評估，收集患者生理、心理和社會方面的資料，找出患者存在的心理健康問題，制定相應的心理支持措施［6］。患者出院后回歸社會，有不同程度悲觀情緒，由于精神緊張，情緒憂郁可使免疫功能低下。我們收集的病人中心理狀態存在兩種狀況。

在化療藥物作用下，患者出現消瘦、脫發、色素沉著改變，而這些癥狀恢復需要一段時間，色素沉著告知其導致面部蝴蝶斑、脫發等副反應是暫時的，隨著停藥時間的延長將逐漸改善，外出時適當化妝、修飾，提高自信心。向患者說明化療治愈率達80% ～90%，對年輕要求生育的患者，仍有生育希望，保持良好的心境情緒。

患者誤以為血HCG正常后已徹底治愈，掉以輕心。血清HCG穩定下降，首次降至正常的時間約為8周，最長不超過14周，刮宮術后定期檢查。推薦科普書刊了解疾病發生、發展、擴散與轉移特點，嚴格按醫囑定期復查和隨訪。使心理疏導持續跟隨患者，鼓勵其樹立積極樂觀的態度。

3.2飲食指導

氨甲喋呤、5-FU、更生霉素藥物可引起口腔、食管、胃、腸等粘膜炎癥及小潰瘍等。本組病例中有15例出現不同程度的口腔粘膜潰瘍，2例出現食道炎，8例出現腹痛腹瀉，4例腹瀉嚴重。對于口腔黏膜發生潰瘍者，應注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，濕潤口腔；食道炎發作時選擇溫和、清淡半流食，少食多餐。腹痛腹瀉者，化療后中性粒細胞減少，易引起肛周感染。排便后用溫水清洗，局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅軟膏等措施。選擇高蛋白、高維生素，易消化食物，避免刺激、辛辣食物；保證每日飲水2000～3 000 ml促進毒素排泄。

3.3活動指導

出院后可根據體質進行一些肢體活動如散步，做力所能及不覺勞累家務，保證充足睡眠，積極參與各種家庭社會活動，提高生活質量。

3.4復查指導

出院后指導每月檢測血HCG，半年后3個月一次，1年后6個月一次，復測血HCG至正常水平，至少2年。如HCG濃度持續不降或下降后又復升，發生不規則陰道流血或咳嗽、胸痛、咯血和頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，應及時就診必要時行胸片和CT檢查。

3.5避孕指導

采取積極有效的避孕措施，對惡性妊娠滋養細胞腫瘤患者尤為重要。堅持避孕套避孕2年。如在子宮內放置避孕環，部分人會引起陰道流血，易造成惡變與放置節育器不適引起的出血難以鑒別。

3.6帶管出院護理

自我管理能力是指在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會心理變化以及做出生活方式改變的能力［7］。護理延伸服務能提高患者的依從性，制定自我管理干預措施的目的不僅是給患者提供信息，更重要的是促進其行為的改變［8］。PICC是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管，減少了患者因長期輸液對血管的損害，最長可留置一年。臨床上經常遇到置管脫落及血栓形成等問題。每周一次回醫院做導管維護，如有敷料松脫、導管脫出、出血、敷料潮濕等立即返回醫院，及時更換敷料，通過微信平臺及時反饋了帶管遇到的問題并及時解決，帶管者9例，無不良反饋。

4　結果

對38例妊娠滋養細胞疾病患者通過微信圈溝通形式提供護理延伸服務，使患者在出院后繼續接受與個體疾病康復有關健康指導，提高患者身體及心理康復信心、自我管理能力，對醫囑、護囑依從性，提高其健康行為，是醫院臨床整體護理在時間和空間的延伸，滿足跟蹤治療需要。

5　討論

知信行理論認為，衛生保健知識和信息是形成積極、正確健康信念與態度的基礎，而正確的健康信念與態度則是改變行為的動力［9］。為患者提供延伸護理服務，用微信圈聯系出院后患者，指導其康復給妊娠滋養細胞腫瘤患者帶來健康指南，但需要實施者具有廣博的專業知識儲備，良好溝通互動能力，與患者有效交流，才會取得良好效果。

參考文獻

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［9］黃敬亨. 健康教育學［M］. 上海：上海復旦大學出版社，2002: 34-38.

Application of Nursing Extended Service in Patients With Gestational Trophoblast Disease

LI Yongming AN ZhijieQingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

【Abstract】

Objective To explore the application of high quality nursing service in the clinical nursing of gynecology department. Methods The extended service micro channel was applied to the health education of patients with gynecological diseases，38 cases of gestational trophoblast disease patients were discharged from hospital after the ordinary group and the micro channel group to give health education. Results Using micro channel circle health education and health education，can significantly improve the patient's physical and psychological rehabilitation of confidence，improve their health behavior.Conclusion Nursing extension service can improve the curative effect of patients with pregnancy，and promote nursing satisfaction.

【Key words】Nursing extended service，Gestational trophoblast disease，Micro channel

通訊作者：安志潔，E-mail：anzhejie@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.200

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0261-02