經尿道前列腺電切術中的臨床麻醉應用分析

作者單位：150200 黑龍江省五常中醫醫院

【摘要】 目的 研究經尿道前列腺電切術中的臨床麻醉方式及應用效果。方法 搜集2014年1月～2015年1月我院實施經尿道前列腺電切術40例，按照不同臨床麻醉方式將其分成實驗組與對照組，各20例，給予實驗組腰硬聯合麻醉，給予對照組硬膜外麻醉，觀察兩組麻醉效果，并對比分析。結果　實驗組麻醉起效、阻滯完善所需時間較短（P<0.05），麻醉效果較好（P<0.05），差異顯著。結論 經尿道前列腺電切術中應用腰硬聯合麻醉，起效快，且阻滯完善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.030

Clinical Study on Anesthesia Application in Transurethral Resection Operation

LI Yanhong　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wuchang City，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective To explore clinical anesthesia application method and its effect in transurethral resection operation.Methods We chose 40 patients who were operated with transurethral resection in hospital from January 2014 to January 2015 and separated them into study group and control group according to different anesthesia approaches，twenty patients in study group were given spinal combined with epidural anesthesia treatment，while 20 patients in control group were epidural anesthesia treatment only and then observed and compared anesthesia effects between two groups.Results Patients’ anesthesia taking-effect time and anesthesia blocking-improvement time in study group were much shorter than counterparts in control group （P<0.05）; besides，anesthesia effect in study group was much better（P<0.05）; so，there was a differential between anesthesia effects in two groups.Conclusion Spinal combined with epidural anesthesia is of efficiency in transurethral resection operation，it is conducive for rapid anesthesia takingeffect time and anesthesia blocking-improvement.

【Key words】　Transurethral resection operation，Spinal combined with epidural anesthesia，Effect

前列腺增生為老年男性多發病、常見病，患者表現為程度不同的夜尿頻繁及排尿困難，對患者生活造成諸多不便，嚴重時可發生尿潴留，影響其身體健康。研究顯示，經尿道前列腺電切術是該病臨床治療的常用手段，具有操作簡單、恢復快速、微創、出血少等優點。麻醉是手術操作中的重要環節。現搜集2014年1月～2015年1月我院實施經尿道前列腺電切術40例，總結性分析腰硬聯合麻醉的應用效果，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2014年1月～2015年1月我院實施經尿道前列腺電切術40例，按照不同臨床麻醉方式將其分成實驗組與對照組。實驗組年齡范圍61～79歲，平均年齡（63.39±1.28）歲，共20例，合并糖尿病5例，冠心病6例，高血壓8例。對照組年齡62～80歲，平均年齡（64.03±1.21）歲，共20例，合并糖尿病4例，冠心病5例，高血壓8例。全部患者ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：兩組均無嚴重脊柱外傷、穿刺處感染、高血壓、神經疾病等。實驗組與對照組的臨床一般資料相比無差異（P>0.05）。

1.2　方法

手術時給予實驗組腰硬聯合麻醉，給予對照組硬膜外麻醉。（1）對患者各項生命指標進行連續監測，包括脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度等；（2）使用氯化鈉，對患者進行靜脈輸入，指導其擺放側臥位，于L 2-3實施硬膜外穿刺，也可在L 3-4穿刺；穿刺成功后，將腰穿針置于穿刺針內，緩慢的刺破患者硬脊膜蛛網膜，待腦脊液流出，注入2 ml混合液（布比卡因1 ml+葡萄糖1 ml），退出腰穿針，經穿刺針頭將硬膜外導管向頭側置入，約3～5 cm，后為患者擺放手術體位，控制麻醉平面于T 10平面，注意平面不得超過T 8；（3）手術中，按照患者體質情況，調整補液速度，若患者血壓升高或神經緊張，則給予其1～2 mg咪達唑侖；若血壓較術前下降30%，則給予其10～15 mg麻黃堿；若患者心跳過緩，則給予其0.5 mg阿托品，手術過程中常規吸氧，手術結束后常規鎮痛。

準確記錄實驗組與對照組麻醉起效、阻滯完善所需時間，并比較，對比兩組麻醉效果。

1.3　效果標準

差：麻醉效果差，手術無法進行，術中轉全麻；中：麻醉起效較慢，且阻滯較不完善，疼痛感強，需配合靜脈用藥進行手術；良：麻醉效果一般，阻滯較完善，部分患者伴有輕度牽拉痛；優：麻醉起效較快，且肌松效果好，阻滯完善，術中患者較安靜，無疼痛。以中、良、優評估麻醉效果。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　觀察項目

實驗組麻醉起效為（1.05±0.56）min，阻滯完善為（6.58±2.96）min；對照組麻醉起效為（4.78±3.60）min，阻滯完善為（18.58±3.87）min。兩組麻醉起效、阻滯完善所需時間相比，實驗組較短（P<0.05），差異顯著。

2.2　麻醉效果

實驗組20例中，1例差，4例中，3例良，12例優，優良率是95%；對照組20例中，4例差，3例中，5例良，8例優，優良率是80%。兩組麻醉效果相比，實驗組較好（P<0.05），差異顯著。

3　討論

前列腺增生患者若得不到及時、有效治療，則可導致并發癥，如腎功能不全、結石、急性尿潴留等，危及生命 ［1］。良好麻醉是確保手術成功的關鍵，老年人由于年齡較大，多合并其他器官疾病，手術操作中大量灌洗液對其生理功能造成極大影響，故要求手術麻醉起效快、安全、阻滯完善、術后良好鎮痛等 ［2］。老年患者心血管代償差，為腰麻禁忌癥；患者椎管狹窄，若給予其連硬外麻醉，則用量較少，麻醉平面較廣泛；多數患者伴有聽力失聰或老年癡呆，在硬膜外麻醉下，無法準確陳述麻醉平面，延長麻醉誘導時間，麻醉劑量較難掌握，易導致麻醉阻滯不全或平面過窄，引起血壓波動，術后易發生心血管不良事件 ［3］。腰硬聯合麻醉用藥量較少，具有起效迅速、鎮痛優良、效果顯著等優點，術中容易控制麻醉平面，對患者循環及呼吸系統造成的影響較小，且不受時間限制，可有效降低手術操作風險，提升手術質量。

在本研究中，實驗組（腰硬聯合麻醉）麻醉起效為（1.05±0.56）min，阻滯完善為（6.58±2.96）min，麻醉優良率是95%；對照組（硬膜外麻醉）麻醉起效為（4.78±3.60）min，阻滯完善為（18.58±3.87）min，麻醉優良率是80%。實驗組麻醉效果優于對照組，表明腰硬聯合麻醉是一種起效快、效果佳的麻醉方式。為了促進手術成功，減少并發癥，結合本文分析，作出如下思考：（1）手術前，認真評估患者病情及病理生理變化等，做好記錄，提高手術及麻醉效果；（2）手術操作中大量灌洗液可引起惡心、胸悶、氣短等，可使用甘露醇，給予患者灌洗，利尿，預防并發癥。

綜上認為，腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術臨床麻醉中應用效果較好。