放射性腸炎從中醫學托法進行辨證論治

放射性腸炎從中醫學托法進行辨證論治

祝朝富李卓虹安佰平黃洪婕李世杰

【摘要】目的 探索放射性腸炎在中醫學“托法”辨證論治的應用。方法 分析放射性腸炎西醫角度的病因、病機、臨床表現以及病理，同時與中醫瘡瘍病的病因、病機以及臨床表現進行分析。結果 放射性腸炎與瘡瘍在病因病機、病理變化及臨床表現方面有很多相似性，放射性腸炎從瘡瘍論治，應辨病辯證辯分期相結合，以“托”法為主，兼以“消”、“補”，內外兼治、以外治灌腸為主，同時中西合參，增強療效。結論 臨床上治療放射性腸炎可結合中醫辨證論治提高臨床療效。

【關鍵詞】放射性腸炎；瘡瘍；托法；托里消毒散

作者單位：610075 成都中醫藥大學附屬醫院腫瘤科通訊作者：李世杰，E-mail：li9shi9j@sina.com

放射性腸炎是腹腔、盆腔、腹膜后惡性腫瘤經放射治療引起的腸道并發癥。主要表現為：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿便，便血等。根據腸道輻射吸收劑量大小、時間長短、發病的緩急等，分為急性、慢性兩種。急性放射性腸炎主要表現為腸道黏膜上皮完整性破壞及上皮細胞功能紊亂引起的腹瀉出血等癥狀，慢性放射性腸炎表現為腸壁纖維化引起的慢性潰瘍、出血、瘺管形成、腸梗阻等臨床表現［1］。隨著腫瘤發病率的升高及放療的普遍應用，放射性腸炎的發病率呈逐年增加趨勢。中醫文獻中自古無與此相對應的病名，根據其臨床表現，現代中醫學多將其歸屬于中醫內科學里的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等，而從中醫外科學角度，尤其從瘡瘍角度論治本病少之又少。筆者在近20年的腫瘤臨床實踐中，以瘡瘍理論為基礎指導論治放射性腸炎收到比較滿意的臨床療效，現做簡要介紹。

1　放射性腸炎從瘡瘍論治的理論基礎

放射性腸炎從瘡瘍論治主要基于放射性腸炎與瘡瘍在中西醫病因病機、病理變化及臨床表現方面的相似性。

1.1病因病機

1.1.1中醫病因病機放射線腸炎：放射線既是一種治療手段，又是一種外來傷害，殺傷腫瘤的同時亦損傷腸道，從而損耗人體氣血津液，根據其性質當屬外來“熱毒”、“火毒”之邪。“內虛”是腫瘤產生的基礎，對于已虛之體進行放射治療，必然“雪上加霜”，正氣愈虛，無力御邪，熱毒濕濁乘虛而入，郁積下焦腸內。熱毒熏灼腸道，脂絡受損，肉腐為膿，則便下黏液膿血，熱迫大腸則大便頻數，大腸氣血瘀阻、壅滯不通，傳導失司，腑氣不通則里急后重。病機總屬本虛標實，虛實夾雜，熱毒內盛，氣血瘀阻、壅滯不通、熱壅肉腐［2］。瘡瘍：瘡瘍的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害等）和內傷（情志內傷、飲食不節、房室損傷等）兩大類。外邪引起的瘡瘍，以“熱毒”、“火毒”最為多見，其病機為熱毒壅滯，氣血瘀阻，郁而化熱，熱勝肉腐，肉腐化膿［3］。可見，二者的病機均有氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性。

1.1.2西醫病因病機放射性腸炎是指腸道接受放射治療后引起的炎癥性病變。當放射線照射腸道后引起腸道黏膜充血、水腫，上皮細胞完整性受到破壞，長期的照射可使腸壁纖維化并反復引起慢性潰瘍、出血。瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患。當致病菌入侵體表組織后，可引起血管反應、血管通透性增高、大量白細胞游出積聚病原微生物周圍，從而導致炎癥反應；綜上，兩者在西醫病因病機方面一定的相似性。

1.2病理變化

放射性腸炎與瘡瘍的病理變化均以局部為主，并有很多相似之處。西醫學認為，放射性腸炎是以腸腔局部充血、腫脹、炎癥細胞浸潤、粘膜上皮細胞壞死、腸壁纖維化為主要病理改變的疾病，這與瘡瘍的病理表現極為相似。現代研究表明，放射性腸炎初期，病理改變主要累及腸黏膜和血管結締組織，引起腸上皮細胞增生受抑制，腸黏膜下小動脈受損產生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍；腸壁組織損傷，纖維母細胞增生［4］。這與瘡瘍壅腫期、成膿期邪毒熾盛，濕熱蘊結，邪毒濕濁郁結不散，營衛不和，氣血瘀阻，壅滯不通，化熱成膿，局部表現為熱、腫、痛、流膿等癥狀相符合。放射性腸炎后期，病理表現為腸壁纖維化，黏膜面扭曲和斷裂，腸腔潰瘍久潰不愈，這與瘡瘍后期余毒未盡、正氣已傷導致的膿水稀少、肉芽灰白不實、瘡口久不收斂等相似。

1.3臨床表現

中醫外科將瘡瘍分為外癰與內癰，放射性腸炎當屬于瘡瘍中的內癰。從病癥的各階段表現看，放射性腸炎與瘡瘍初期都以腫痛為主，表現為氣不通則腫，血不行則痛的氣血瘀滯癥狀，瘡瘍表現為皮膚腫痛，放射性腸炎表現為照射腸腔部位的疼痛、灼痛；中期以膿性分泌物增多為主，瘡瘍表現為膿腫自潰、膿毒外泄，放射性腸炎表現為大量粘液膿血便；后期都以膿液稀少、正氣虛損為主，瘡瘍表現為膿液稀少、久不收口，放射性腸炎表現為下腹墜脹，氣短乏力，伴少量粘液膿血便。

2　放射性腸炎從瘡瘍論治的辨治原則與方法

2.1辨病辯證辯分期相結合

放射性腸炎與瘡瘍在病因病機、病理變化、臨床表現方面的相似性，決定了放射性腸炎可從瘡瘍論治。根據其氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿的病機，放射性腸炎從瘡瘍論治的治療原則應為托里透膿，清熱解毒，益氣養血。由于放射性腸炎不同階段，病理變化不同，且因人而異，臨床癥狀變化較為復雜，因此在辨病的基礎上需要結合辨證、辨分期論治，臨床上一般根據患者放療劑量、部位，臨床表現，出現癥狀的時間等情況，可將放射性腸炎分為急性期及慢性期，同時兼顧瘡瘍的初、中、后“三期”辨治。

2.2“托”法為主，兼以“消”、“補”

放射性腸炎從瘡瘍論治，既要將瘡瘍的“消、托、補”三法有機結合應用于治療的全過程，又要根據疾病的不同發展階段和不同證候有所側重“三法”，同時還有兼顧到腫瘤本身的特點，局部與整體相結合。在發病初期或放射性腸炎急性期時，多熱毒熾盛，應以“消”法為主，兼用“托”法；在發病中期或慢性期膿瘀互結時，應以“托”法為主，兼用“消”法；在發病后期或慢性期余邪未盡、正氣已傷時，應以“補”法為主，兼用“托”法或“消”法，但應注意補不宜過，以免余邪難除，病久難愈。臨床上，由于放療持續時間較長，初、中、后三期往往夾雜出現，遂臨床辨證、辨分期應靈活，不應拘泥，腹盆腔腫瘤在放療的同時，經常會配合化療加強治療效果，化療往往會引起惡心、嘔吐、白細胞下降等不良反應，此時處方用藥，還應考慮此方面的因素，應加以扶正抗癌，增效減毒之品。

2.3中西合參，提高療效

放射性腸炎目前治療較為棘手，不論單純的中醫或西醫還是藥物治療或非藥物治療，治療效果都不令人十分滿意。臨床上若中西合參，取長補短，有機結合，可提高療效，腹痛較為劇烈，可加用非甾體類、阿片類止痛藥物；腹瀉較重，可在中藥灌腸的同時加用蒙脫石散；局部腸腔腫脹較為劇烈，可加用甲硝唑、地塞米松、慶大霉素等；如出血較多，可加凝血酶、康復新液等。

2.4內外兼治，以外治為主

放射性腸炎主要以腸道損傷為主，外治灌腸法能使藥物直達病所。中藥湯劑灌腸后可以使藥物粘著于腸道黏膜上，形成一層保護膜，從而減少放療對腸道黏膜的損害。保留灌腸使藥物充分作用于病變部位，現代研究表明，灌腸生物利用度較口服給藥增加100%，吸收更好，藥效更強［5］，同時藥物不經過胃與小腸，避免了胃酸對藥物的影響，也減少了對消化道的刺激，不良反應小，是比較理想的治療方法［6］。

久病則內虛，腫瘤也不例外，腫瘤患者經過手術、放化療后，體質往往非常虛弱，尤其是脾腎虧虛嚴重，此時在灌腸的基礎上，口服健脾補腎、益氣養血中藥，往往會起到標本兼治的效果。

3　選方用藥

3.1立足“內托”法

外治灌腸以托里消毒散（《醫宗金鑒》）為基礎方。托里消毒散是治療瘡瘍代表方，原治癰疽已成，體虛氣血不足，不能及時外潰，能補益氣血，托毒外出，有使瘡腫加速破潰、祛腐生新之功，與治療放射性腸炎乃殊途同歸。方中黃芪配以當歸為當歸補血湯補中兼通，參苓術草四君子湯補益肺脾與當歸補血湯氣血雙補，為托毒外出提供了原動力。皂角刺、桔梗托毒排膿，金銀花、白芷芳香上達，川芎味薄氣雄，能散能升又可引經，臨床可根據患者具體癥狀加減。潰瘍久不愈合可加枯礬、五倍子；便血多者加地榆炭、仙鶴草、三七粉；腹痛者加制附片、烏藥、元胡、蒲黃、五靈脂；黏液多者加薏苡仁、蒼術、厚樸、敗醬草；腹瀉者加白頭翁、葛根、黃連、黃芩。

如患者一般情況較差，可在灌腸基礎上可配合口服中藥，選方以益氣養血、健脾補腎、通腑理氣為主，忌用過分滋膩中藥，以清補為主，常用方劑有香砂六君子湯、六味地黃湯、四物湯、十全大補湯等。

3.2注意飲食調護

腫瘤患者接受放療后，大部分都會出現消化道反應，食欲下降，此時飲食既要保證營養，增強機體的抵抗力，又要減輕胃腸的負擔。如果患者在放射性腸炎急性期此時應以無渣、半流質、少食多餐為原則。病情較重時應禁食，給予靜脈營養。慢性期治療時可進食低脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素的食物。合理膳食結構有助于患者的體力的恢復，一般需要注意以下幾方面：（1）少食多餐，隨時調整食量，忌食辛辣刺激食物；（2）食物要清淡，易消化，先試用米湯、米粉糊，逐漸增加蔬菜泥、蝦仁、肉末等；（3）注意飲食衛生，防止腸道感染，加重病情。

對于一些慢性放射性腸炎患者，遷延難愈，治療周期往往多達數周，甚至數月，長期的治療會使患者煩躁易怒、焦躁不安，嚴重者會放棄治療，所以及時的心理疏導尤為重要，積極的安慰，不但能使患者科學的、樂觀的面對疾病，還能使患者樹立戰勝疾病的信心，早日康復。

參考文獻

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Radioactive Enteritis From Medical Method for Syndrome Differentiation and Treatment

ZHU ChaofuLI ZhuohongAN BaipingHUANG HongjieLI ShijieDepartment of Oncology，Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China

【Abstract】

Objective To explore radioactive enteritis in the application of TCM syndrome differentiation and treatment“method”. Methods Analysis of radioactive enteritis angle of western medicine etiology，pathogenesis，clinical manifestation and pathology，at the same time with ulcers disease of TCM etiology，pathogenesis and clinical manifestations were analyzed. Results Radioactive enteritis and ulcers in the etiology and pathogenesis，pathological changes and clinical manifestations of similarity，there are a lot of radioactive enteritis from ulcers treatment，should be combination of disease dialectical argument in installment，give priority to with “law”，and “disappear”，“fill”，both inside and outside governance and outside governance enema is given priority to，and at the same time the chinese participation，enhance the curative effect. Conclusion Clinical treatment of radiation enteritis can be combined with syndrome differentiation of traditional chinese medicine to improve clinical curative effect.

【Key words】Radiation enteritis，Ulceration，Expelling therapy，Tuoli xiaodu san

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.115

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0150-03