肝門區腫瘤的MRI診斷及臨床應用分析

肝門區腫瘤的MRI診斷及臨床應用分析

楊磊1姜天驕1趙瑞坤1杜娟2

【摘要】目的 對肝門區腫瘤的MRI診斷及臨床應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法 對45例肝門區腫瘤患者的MRI表現進行回顧性分析，并將MRI診斷結果與病理結果進行對照。結果 MRI掃描對肝門部膽管梗阻水平定位的準確率為93.33%，平掃與動態增強掃描對病變定性診斷的準確率為82.22%。結論 MRI檢查在肝門區腫瘤的定性診斷以及定位鑒別具有重要意義，可為臨床治療提供可靠的參考信息。

【關鍵詞】肝門區腫瘤；核磁共振成像；診斷；臨床價值

作者單位：1 130012 長春，吉林省腫瘤醫院放射線科；2 內二科

肝門區腫瘤在臨床上并不少見，是發生在肝臟最復雜的的肝門區的一種腫瘤，手術治療的危險性較高，因此術前的準確診斷、對病灶部位的準確定位以及臨床分期的準確判斷意義重大。以往臨床上多采用影像學技術聯合應用的手段對肝門區腫瘤展開診斷和評估［1］。近期有研究顯示，MRI的多序列以及多方位成像有能力對上述要求予以滿足。本次研究中出于對肝門區腫瘤的MRI診斷及臨床應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的45例肝門區腫瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，回顧其MRI檢查情況，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究中臨床資料來源于我院2013年6月～2015年5月收治的肝門區腫瘤患者，抽取其中的45例作為研究對象，包括有男32例，女13例，年齡34～87歲，平均（46.5±12.5）歲。所有患者均符合臨床診斷標準，臨床資料完整，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、MRI診斷結果等展開回顧性分析。

1.2.2檢查方法檢查所需儀器為我院現有Siemens Sonata 1.5 T超導型MR掃描儀，信號經體部表面線圈實施常規MRI掃描，橫軸面、冠狀面T1WI快速小角度激發序列，T2WI半傅立葉采集單次激發快速自旋回波序列，層厚為6～8 mm，掃描過程中囑咐患者屏氣，MRCP采取中T2WI-HASTE脈沖序列掃描。而后對患者展開全肝動態增強掃描以及3D DCE-MRA掃描。

2　結果

2.1病理診斷結果

本組45例患者最終確診為肝細胞癌患者6例，膽管癌者23例，血管瘤3例，轉移性病變13例，其中轉移性病變中原發性腫瘤膽囊癌患者5例，胰腺癌2例，胃癌2例，子宮癌2例，結腸癌2例，患者臨床表現為進行性阻塞性黃疸，部分患者合并有右上腹疼痛、發熱癥狀。

2.2MRI診斷結果與術前評估

本組患者經平掃與動態增強掃描對病變定性診斷結果為37例，定性診斷符合率為82.22%。MRI掃描對肝門部膽管梗阻水平定位的準確率為93.33%。MRI一系列檢查方法對45例患者展開了手術探查的肝門區腫瘤手術可切除性評估，結果發現準確率為77.78%（35/45）。

3　討論

臨床上肝門部膽管癌的臨床診斷以及治療均存在較大的困難，臨床研究與實踐證實［2］，對該類疾病的MRI以及MRCP的表現特點予以掌握對于疾病的診斷和治療均具有重要意義。膽塊性膽管癌腫瘤主要是向膽管外生長，在肝門區會形成軟組織腫塊，腫瘤體積稍大，經常會對肝門部膽管造成剖壞和壓迫，從而導致肝內膽管發生擴張，腫塊基部的膽管壁經常呈現增厚或者是局部合并腔內軟組織腫塊［3］。對于浸潤性膽管癌而言主要是沿著膽管壁進行生長，腫塊不適明顯，以管壁增厚以及官腔狹窄為主，臨床表現為T加權像上肝內膽管發生擴張，肝左右葉擴張的膽管無法完全匯合，中心呈現略低或者是定信號的核心，在核心的周圍呈現出放射狀排列，并且膽管壁表現出毛刺樣增厚，加權上腫塊表現出稍高信號，部分沿著膽管呈現出葡萄浸潤表現［4］。

肝門部膽管癌患者的MRCP檢查存在典型特點，表現為肝內膽管呈現出“軟藤”狀擴張，肝門部膽管狹窄或者是中斷、充盈缺損以及肝門部軟組織腫塊的呢過，該技術對肝門區腫瘤進行診斷的準確率可達到100%［5］。

本次研究中出于對肝門區腫瘤的MRI診斷及臨床應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的肝門區腫瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，結果發現，MRI掃描對肝門部膽管梗阻水平定位的準確率為93.33%，平掃與動態增強掃描對病變定性診斷的準確率為82.22%。這一結果與相關文獻［6］報道結果相似，由此可證實，MR平掃、動態增強掃描以及MRCP等檢查手段的有效聯合在肝門區腫瘤的定性診斷以及定位鑒別具有重要意義，對膽道侵犯的判斷準確性較高，可為臨床治療提供可靠的參考信息MRI檢查作為一種肝門膽管癌術前分期的有效手段，其具有準確性高，對手術具有指導意義的優勢。值得注意的是，對肝門血管的侵犯評估還不是十分的準確，今后的研究中應對其給予足夠的重視。

參考文獻

［1］黨亞正，陸婉玲，衛偉，等. 體部伽瑪刀治療肝門區腫瘤臨床觀察［J］. 現代腫瘤醫學，2012，20（11）: 2335-2337.

［2］劉學，任克. 肝門區腫瘤的MRI診斷［J］. 中國實用醫藥，2011，6（24）: 35-36.

［6］王春，陳哲宇，曾勇，等. Ⅳ型肝門部膽管癌的治療體會［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（1）: 62-65.

［4］彭娟，羅天友，呂發金，等. MRI鑒別診斷椎管內結核瘤、轉移性腫瘤及神經纖維瘤病［J］. 中國醫學影像技術，2011，27（4）: 702-705.

［5］蔡云峰，蘇樹英，崔偉珍，等. 可切除肝門部膽管癌術前膽道引流方式的選擇［J］. 中國普通外科雜志，2011，20（8）: 844-847.

［6］王德盛. 肝門部膽管癌根治性切除的策略與爭議［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011（15）: 4321-4323.

MRI Diagnosis and Clinical Analysis of Hilar Tumors

YANG Lei1JIANG Tianjiao1ZHAO Ruikun1DU Juan21 Department of Radiology，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China，2 Department of the Second Internal Medicine

【Abstract】

Objective MRI diagnostic and clinical value of hilar tumors were evaluated and analyzed to provide valuable information for future reference clinical diagnosis. Methods 45 cases of MRI findings in patients with hilar tumors were retrospectively analyzed，and the results of MRI diagnosis and pathological findings. Results MRI scan hilar bile duct obstruction horizontal positioning accuracy was 93.33%，plain and dynamic enhanced MRI lesion diagnosis accuracy rate of 82.22%. Conclusion MRI examination in hilar tumor diagnosis and localization is important to identify，can provide a reliable reference information for clinical treatment.

【Key words】Hilar tumors，Magnetic resonance imaging，Diagnosis，Clinical value

通訊作者：杜娟，E-mail：dujuan5512@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.127

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0166-02