奧美拉唑治療胃炎致上消化道出血的效果研究

作者單位：154200 黑龍江省鶴崗市蘿北縣鶴北鎮中心衛生院

【摘要】目的　研究胃炎致上消化道出血應用奧美拉唑治療的臨床效果。方法 選取我院2013年12月～2014年12月間收治的胃炎致上消化道出血患者47例，對照組應用常規劑量的奧美拉唑靜滴治療，研究組應用大劑量的奧美拉唑靜滴治療，對比兩組臨床效果。結果　研究組總有效率（92.31%）與對照組（76.19%）比較相對較高，輸血量少，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃炎致上消化道出血應用大劑量的奧美拉唑治療療效確切，安全可靠，切實可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.060

Study on Omeprazole Medication Effect in Treatment of Upper Digestive Tract Hemorrhage Caused by Gastritis

TONG Chunyan　Health Center Hospital in Hebei Town，Luobei County，Hegang 154200，China

【Abstract】

Objective Clinical efficacy of omeprazole medication in treatment of upper digestive tract hemorrhage caused by gastritis is to be studied.Methods Selected 47 patients of upper digestive tract hemorrhage caused by gastritis that were treated in hospital from December 2013 to December 2014，patients in control group were given omeprazole intravenous injection treatment with routine dosage，while patients in study group were given omeprazole intravenous injection treatment with excessive dosage，and then compared clinical treatment effects between two groups.Results Treatment efficacy in study group（92.31%）was much higher than that in control group（76.19%），and patients’ blood transfusion amount in study group was less，there was a differential between two groups and such a differential had statistic valu（P<0.05）.Conclusion Omeprazole medication is of efficacy and safety in treatment of upper digestive tract hemorrhage caused by gastritis.

【Key words】Gastritis，Upper digestive tract hemorrhage，Omeprazole，Clinical effect

質子泵抑制劑是治療胃炎致上消化道出血的首選藥物，療效肯定，然而常規用藥治療的死亡率目前仍然高達20%，直接威脅患者的生存安全。急性胃炎多由大量飲酒、抗炎藥物與應激反應引起，輕度上腹疼痛與上消化道出血為其典型表現 ［1］。作為一種代表性的質子泵抑制劑，奧美拉唑治療胃炎致上消化道出血的臨床效果毋庸置疑，但在用藥劑量方面尚無一致結論?；诖?，我院對2013年12月～2014年12月間收治的47例胃炎致上消化道出血患者分別給予大劑量與常規劑量的奧美拉唑治療，效果滿意，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年12月～2014年12月間收治的胃炎致上消化道出血患者47例，分為26例研究組與21例對照組。研究組：男15例，女11例，平均年齡（50.71±2.48）歲；對照組：男11例，女10例，平均年齡（53.29±3.16）歲。臨床表現；嘔血、黑便、面色蒼白、頭暈、心悸。致病原因：飲酒過度、應激反應、抗炎藥物應用過量。兩組患者致病原因、臨床表現、年齡范圍等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

保證禁食，給予止血、擴容、輸血、抗休克、維持酸堿與水電解質平衡治療，對照組采取常規劑量治療，奧美拉唑：40 mg/次，12 h/次，靜脈滴注；研究組采取大劑量的奧美拉唑治療，奧美拉唑：首劑80 mg/次，維持8 mg/h的速度微泵持續滴注。一旦血紅蛋白<70 g/L，及時給予輸血，并且記錄3 d內的輸血量 ［2］。密切觀察治療期間兩組患者癥狀緩解情況、治療效果、輸血量、再出血率。

1.3　療效標準

顯效：24 h內迅速止血，心率、呼吸、血壓穩定，未見柏油樣便、黑便或嘔血癥狀，引流物質透亮清晰，潛血檢查顯示陰性；有效：24～72 h內患者心率、呼吸、血壓趨于穩定，柏油樣便、黑便或嘔血癥狀有所緩解，引流物質透亮清晰，潛血檢查顯示陰性；無效：止血時間>72 h，臨床癥狀未見改善。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　臨床療效

經過治療，研究組19例（73.08%）顯效，5例（19.23%）有效，2例（7.69%）無效；對照組9例（42.86%）顯效，7例（33.33%）有效，5例（23.81%）無效。研究組總有效率（92.31%）與對照組（76.19%）對比較高，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2　再出血率、輸血量

治療期間，研究組1例出現再出血，發生率3.85%；對照組6例出現再出血，發生率28.57%。研究組輸血量（419±137）ml少于對照組（614±185）ml，兩組患者再出血率與輸血量差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

急性糜爛性胃炎最易誘發上消化道出血，刺激性強的食物、應激狀態、抗炎藥物服用過量均為主要的致病因素。其原理在于各種因素損傷胃黏膜，特別是不可修復的胃黏膜保護屏障破損嚴重，其通透性增加可使胃液中存在的氫根離子滲透至胃黏膜，繼而導致黏膜潰爛出血。胃炎致上消化道出血區別于食管胃底靜脈曲張破裂出血，往往為消化道的黏膜結構受到破壞，屬于糜爛性出血，內鏡下難以確定出血血管，因而很難使用醫療器材、硬化劑或套扎壓迫止血。換言之，即內鏡治療胃炎致上消化道出血效果不佳，需要積極尋求具有減少胃酸分泌、控制出血、保護消化道黏膜、促進消化道黏膜及早修復作用的治療藥物 ［3］。在這方面，質子泵抑制劑的臨床療效顯著。作為一種質子泵抑制劑代表藥物，奧美拉唑抑制胃酸的作用肯定，藥物進入體內后可聚集于壁細胞中，通過酸性環境形成一種活性狀態，抑制胃壁細胞內的ATP酶。其抑酸作用可使胃內pH值升至6.0，并且維持此值，pH值的升高有利于抑制機體胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉化，而且pH值>6可以促使血小板發揮良好的凝聚作用，達到迅速止血的目的。此外，該藥不僅可以改善微環境的酸堿度，而且能夠改善胃黏膜的血液循環，保證上皮細胞維持良好代謝。本研究中，應用大劑量奧美拉唑治療的研究組總有效率（92.31）高于應用常規劑量奧美拉唑靜滴治療的對照組（76.19%），而且治療期間，研究組患者的再出血率（3.85%）與輸血量（419±137）ml少于對照組（28.57%）、（614±185）ml，兩組患者臨床療效差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，胃炎致上消化道出血應用大劑量的奧美拉唑靜滴治療能夠減少輸血量，預防再出血，增強治療效果，與臨床文獻報道一致。綜上所述，胃炎致上消化道出血應用大劑量的奧美拉唑治療療效確切，安全可靠，切實可行。