急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰臨床特點(diǎn)觀察

作者單位：161200 黑龍江省齊齊哈爾市富裕縣人民醫(yī)院

【摘要】目的　對(duì)導(dǎo)致急性非ST段抬高型心?；颊甙l(fā)生心衰的因素進(jìn)行探究和分析，了解急性非ST段抬高型心?；颊甙l(fā)生心衰的臨床特點(diǎn)。方法 選取2014年2月～2014年12月在我院接受治療的80例急性非ST段抬高型心梗患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)非ST段抬高型心梗患者的年齡、性別、體重、糖尿病史、高尿酸血癥、高血壓病史、吸煙史、高膽固醇血癥、心電圖avR ST段是否抬高以及ST段下移的程度等因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果　根據(jù)對(duì)Logistic模型分析，了解到急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰與年齡、性別、高尿酸血癥、高血壓病史、心電圖avR ST段抬高、ST 段下移程度以及糖尿病史有關(guān)。結(jié)論 年齡、性別、高尿酸血癥、高血壓病史、心電圖avR ST段抬高、ST段下移程度以及糖尿病史是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性非ST段抬高型心?；颊甙l(fā)生心衰的重要因素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.107

Clinical Features of Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

YANG Haizhi　People’s Hospital in Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective To explore and analyze reasons for acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure in order to understand its clinical features.Methods Reviewed and analyzed clinical features of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure，and selected from 80 patients who were treated in hospital from February 2014 to December 2014，and then made an analysis of several factors related to patients of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure including age，gender，weight，diabetes history，hyperuricemia，hypertension，smoking，high cholesterol，ST-segment elevation of ECG avR and degree of ST segment shift down.Results According to analysis of logistic model，attack of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure were related to patients’ age，gender，hyperuricemia and hypertension history，ST-segment elevation of ECG avR and degree of ST segment shift down.Conclusion Several factors including patients’ age，gender，hyperuricemia and hypertension history，ST-segment elevation of ECG avR and degree of ST segment shift down are mainly accounted for attack of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure.

【Key words】Acute non-ST-segment elevation myocardial infarction，Heart failure，Clinical feature

急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂或發(fā)生糜爛，引起血栓，導(dǎo)致心臟急性缺血的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。心梗并發(fā)癥中，非ST段抬高型心肌梗死比較少見，心梗的梗死范圍相比與ST段抬高型心肌梗死要小。就心梗的梗死延展性來講，非ST段抬高型心肌梗死要明顯對(duì)于ST段抬高型心肌梗死。梗死性心包炎在非ST段抬高型心肌梗死中比較少見。非ST段抬高型心肌梗死后心絞痛的發(fā)生率高達(dá)35%～50%。非ST段抬高型心肌?；颊叨嗳菀仔纬蓭в胸S富含量血小板的白色血栓，而且患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多支嚴(yán)重狹窄病或合并其他臨床癥狀 ［1-2］。急性心?；颊叱霈F(xiàn)死亡主要是受心衰的影響，在對(duì)急性心?；颊咧委煏r(shí)應(yīng)注意防止患者出現(xiàn)心衰的情況，降低患者的死亡率。本次實(shí)驗(yàn)選取2014年2月～2014 年12月在我院接受治療的80例急性非ST段抬高型心?；颊叩呐R床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，研究影響急性非ST段抬高型心?；颊叱霈F(xiàn)心衰的原因。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年2月～2014年12月在我院接受治療的80例急性非ST段抬高型心?；颊撸渲心行曰颊?5例，女性患者35例，年齡為57～81歲，平均年齡為67歲。80例患者中，21例患者有糖尿病史，65例患者有高膽固醇血癥，53例患者既往有高血壓，46例患者有吸煙史，34例患者有高尿酸血癥，23例患者心電圖有avR ST段抬高，27例患者ST段下移小于0.1 mv，53例患者ST段下移大于0.1 mv，除糖尿病患者外，有26例患者基線血糖升高。

1.2　臨床診斷

1.2.1　急性非ST段抬高型心梗診斷　以急性非ST段抬高型心梗死以及治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性非ST段抬高型心梗患者進(jìn)行臨床診斷，患者連續(xù)半小時(shí)以上出現(xiàn)缺血性胸痛的，服用硝酸甘油沒有效果。血清心肌酶出現(xiàn)升高趨勢(shì)且發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，心肌中肌酸激酶同工酶大于正常上限2倍以上。心電圖的無病理性Q波、ST段抬高。在對(duì)急性非ST段抬高型心梗患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，除avR導(dǎo)聯(lián)以外，其它導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群終末與ST段起始之交接點(diǎn)后0.08 s的ST段壓低1 mm時(shí)，T波有時(shí)會(huì)倒置，有時(shí)不倒置，連續(xù)24 h，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的ST段都沒有太高。此外，需要排除腦血管出血性疾患、早期復(fù)極綜合征、電解質(zhì)紊亂、急性心包炎以及藥物等因素的影響 ［3］。

1.2.2　心衰診斷　對(duì)心衰診斷主要，利用心功能分級(jí)的方式，無心力衰竭的為Ⅰ級(jí)；患者出現(xiàn)輕度到中度衰竭，且肺羅音的范圍低于兩肺的50%，出現(xiàn)第三心音奔馬律，靜脈血壓上升，X線中肺部存在淤血為Ⅱ級(jí)；重度心力衰竭，患者出現(xiàn)心源性休克，收縮壓小于90 mm Hg，呼吸急促，皮膚濕冷，脈搏跳動(dòng)頻率每分鐘大于100次為Ⅲ級(jí) ［4］。

1.3　調(diào)查內(nèi)容

對(duì)非ST段抬高型心梗患者的年齡、性別、體重、糖尿病史、高尿酸血癥、高血壓病史、吸煙史、高膽固醇血癥、心電圖avR ST段是否抬高以及ST段下移的程度等因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)影響非ST段抬高型心?；颊叩囊蛩剡M(jìn)行單個(gè)分析，選擇P<0.1的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic模型分析，數(shù)據(jù)處理用386 IBM兼容機(jī)，應(yīng)用EPI-INFO和MULTLR軟件分析。

2　結(jié)果

經(jīng)過對(duì)影響因素的單個(gè)分析，發(fā)現(xiàn)非ST段抬高型心?；颊卟l(fā)心衰與年齡、性別、糖尿病史、高尿酸血癥、高血壓病史、吸煙史、心電圖avR ST段抬高以及ST段下移的程度、基線血糖值有關(guān)。進(jìn)行多因素非條件Logistic模型分析，得出年齡、性別、高尿酸血癥、高血壓病史、心電圖avR ST段抬高、ST段下移程度以及糖尿病史是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性非ST段抬高型心?；颊甙l(fā)生心衰的重要因素。

3　結(jié)論

急性非ST段抬高型心?；颊甙l(fā)生心衰是受多種因素影響的，利用Logistic 模型對(duì)多種因素進(jìn)行分析，能夠準(zhǔn)確的反映出急性非ST段抬高型心梗患者發(fā)生心衰的影響因素 ［5］。急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的患者中，女性的合并并發(fā)癥比較多，比男性更容易發(fā)生心衰 ［6］。本次實(shí)驗(yàn)中，選取2014年2月～2014年12月在我院接受治療的80例急性非ST段抬高型心梗患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，了解到年齡、性別、高尿酸血癥、高血壓病史、心電圖avR ST段抬高、ST段下移程度以及糖尿病史是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性非ST段抬高型心?；颊甙l(fā)生心衰的重要因素。