肛周深部多間隙膿腫采用多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)治療的臨床體會(huì)

作者單位：133300 吉林琿春市中醫(yī)院肛腸科

【摘要】目的　對(duì)肛周深部多間隙膿腫患者采用多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取我院收治的32例肛周深部多間隙膿腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)治療，治療后，觀察術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及切口愈合等情況。結(jié)果　患者手術(shù)均一次性治愈；肛門(mén)功能恢復(fù)正常；無(wú)一例患者發(fā)生肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁以及肛門(mén)畸形等并發(fā)癥。結(jié)論 治療肛周深部多間隙膿腫患者采取多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)，能夠縮短愈合時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.110

Perianal Abscess by Deep Multi Gap Multi Incision of Drainage in the Treatment of Clinical Hanging Line Incision

GUO Chunhai　Depertment of Anus and Intestines，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hunchun City，Hunchun 133300，China

【Abstract】

Objective To incision and drainage of the clinical effect of treatment for the discussion hangs the line operation on perianal abscess were treated by deep multi gap multi incision.Methods In our hospital 32 cases of perianal abscess in patients with deep gap as the object of study，all patients were treated by multiple incision and drainage seton treatment，and observed postoperative complications，adverse reaction and wound healing.Results The patients were healed in one operation，anal function returned to normal，no patients had stricture of anus，anal incontinence and anal deformity or other complications.Conclusion The treatment of perianal abscess patients to take deep multi gap multi incision and drainage Seton，can shorten the healing time，reduce the recurrence rate.

【Key words】 Multiple incision and drainage，Thread drawing therapy，Anal deep multi gap

肛周膿腫指的是肛管直腸周?chē)g隙軟組織出現(xiàn)急性化膿性感染或者慢性化膿性感染后導(dǎo)致形成的膿腫。臨床治療主要以手術(shù)為主 ［1］。筆者對(duì)我院收治的32例肛周深部多間隙膿腫患者采取多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)治療，取得較好治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2005年5月～2010年5月收治的32例肛周深部多間隙膿腫患者作為研究對(duì)象，其中，男21例，女11例，年齡17 ～64歲，平均年齡（34.2±2.5）歲；病程4～21 d，平均病程（8.5±0.5）d；12例單側(cè)后彎形膿腫，20例蹄鐵性膿腫；12例伴直腸后間隙膿腫，3例伴骨盆直腸間隙膿腫。

1.2　方法

首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，取截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，給予擴(kuò)肛后，對(duì)肛竇進(jìn)行檢查，查看其是否出現(xiàn)紅腫、溢膿、凹陷性硬結(jié)等情況；在膿腫波動(dòng)較明顯的位置或者穿刺時(shí)能夠抽出膿液的位置作一個(gè)放射狀切口。將皮膚、皮下組織進(jìn)行鈍性分離后，進(jìn)入到膿腔內(nèi)，將膿液放出；使用食指對(duì)膿腔間隔進(jìn)行分離，確定膿腔大小；運(yùn)用雙合診的方式對(duì)膿腔范圍進(jìn)行仔細(xì)檢查，尤其是對(duì)恥骨直腸肌以上部位進(jìn)行檢查，檢查是否存在膿腔；左手食指深入到肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，右手食指經(jīng)切口將銀質(zhì)球頭探針插入到膿腔內(nèi)，進(jìn)而找到內(nèi)口；在肛緣外部和內(nèi)口互相對(duì)應(yīng)的位置作出一個(gè)放射狀切口，進(jìn)入到膿腔，經(jīng)該切口將探針探入，在相應(yīng)內(nèi)口探出，并進(jìn)行常規(guī)掛線；如未準(zhǔn)確找到內(nèi)口，則將膿腫位置最薄弱的位置作為內(nèi)口常規(guī)掛線；運(yùn)用同種方法找到膿腫其余間隙，并對(duì)其可能存在的內(nèi)口進(jìn)行處理；如膿腫位于膿腫波或者肛提肌以上，則要將膿液徹底清除，并將球頭探針?lè)胖玫侥撉缓透靥峒∫陨衔恢茫褂米笫质持冈诟貎?nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，在膿腔最高點(diǎn)的薄弱位置進(jìn)行穿出，最后常規(guī)掛線；將約9 cm橡皮管放置到膿腔內(nèi)，外端縫合后，將其固定到創(chuàng)緣位置；在原切口，根據(jù)膿腔大小情況作出放射狀切口，將其作為輔助引流口，共作出3個(gè)，形成對(duì)口引流后，將浮動(dòng)橡皮筋掛到切口，保持引流的暢通；將各個(gè)切口修剪為梭形，對(duì)各個(gè)切口下間隙進(jìn)行分離，確保其相通后，在各個(gè)切口填塞油砂，運(yùn)用塔形紗布進(jìn)行加壓包扎處理；術(shù)后進(jìn)行抗炎、換藥、坐浴等護(hù)理。

2　結(jié)果

所有患者手術(shù)均一次性治愈，創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為一個(gè)月；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，無(wú)一例患者發(fā)生肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁以及肛門(mén)畸形等并發(fā)癥，且肛門(mén)功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)。

3　討論

肛隱窩腺出現(xiàn)感染、化膿后，沿著纖維縱肌、淋巴管、血管、筋膜以及括約肌等途徑逐漸朝周?chē)g隙進(jìn)行擴(kuò)散，導(dǎo)致出現(xiàn)許多間隔，并且處于低位的能夠朝高位進(jìn)行擴(kuò)散，單純的逐漸變?yōu)閺?fù)雜，最終形成多間隙膿腫。由于肛周深部多間隙膿腫膿腔位置比較深，且構(gòu)造較復(fù)雜，已成為肛腸科的一個(gè)較大難題 ［2］。掛線療法為臨床治療肛瘺、肛周膿腫的一種有效方法，對(duì)于解決恥骨直腸肌以上膿腔引流、愈合以及避免發(fā)生肛門(mén)失禁等具有重要作用。多切口切開(kāi)掛線引流術(shù)能夠有效增強(qiáng)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率，并縮短治療過(guò)程，避免患者再次進(jìn)行手術(shù)治療。為有效提高多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)治療效果，需要注意以下操作要點(diǎn)：（1）準(zhǔn)確找到內(nèi)口位置，確定膿腫范圍。可運(yùn)用肛鏡檢查、直腸指診、膿腔內(nèi)注入雙氧水以及探針探查等方式確定內(nèi)口位置；（2）根據(jù)膿腫大小確定切口長(zhǎng)度，如膿腫較大，則切口也較長(zhǎng)，這樣有利于充分暴露術(shù)野、保持切口引流通暢以及指診發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；（3）如患者肛內(nèi)排出膿液，則表明內(nèi)口出現(xiàn)破潰，可運(yùn)用探針進(jìn)行探查確定；如患者內(nèi)口無(wú)破潰，則使用左手食指進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)而找到針指尖薄弱位置的肛竇；如探查無(wú)內(nèi)口，則將左手食指探入到膿腔頂端位置，在最薄弱的黏膜下使用探針穿出；（4）最好使用雙股橡皮筋；（5）避免徹底清除膿腔壁內(nèi)的壞死組織，通暢引流后，其能夠自行排出，新生的肉芽組織和未完全壞死的組織能夠有效阻止炎癥出現(xiàn)擴(kuò)散 ［3］。

綜上所述，治療肛周深部多間隙膿腫患者采取多切口切開(kāi)引流掛線術(shù)，能夠縮短愈合時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。